头部损伤出现意识障碍和近事遗忘的法医学鉴定工作之探讨.pdfVIP

中国法医学会第十二次法医临床学学术研讨会 同案不同机理慢性硬膜下血肿2例 白宁波 陕西省人民检察院陕西西安(710004) 邵侠 咸阳市人民检察院陕西咸阳(712000) 张甲发生机理可以根据Gardner的渗透压梯 1 案例 度学说解释，慢性硬膜下血肿扩大的主要原因是 血肿中纤维蛋白降解产物升高，纤维蛋白原缺 张甲(男，42岁)、张乙(男，53岁)系某游乐 园雇工，某年8月2日因阻止他人擅自入园被用 乏；血肿新生包膜产生局部的纤维酶增加，有抗 拳脚、木棍打伤。当日到医院全身检查头部和身 凝作用，血肿内失去凝血机能，血肿包膜毛细血 体多处软组织挫伤，头部CT报告张甲无异常，张 管不断出血。 乙双侧额部少量积液。住院5天后出院。同年8 张乙其演变机制大致有以下几点：(1)硬膜 月15日张甲自诉出现下肢麻木，左手活动不灵， 下积液随时问的延长积液量逐渐增多使硬脑膜 后感头痛、头晕加重后并出现呕吐，于8月29日 与蛛网膜分离加剧，从而撕裂蛛网膜颗粒突人的 CT检查右额部硬膜下血肿，脑中线结构偏移。8 静脉陷窝或桥静脉引起出血渗入积液腔，后演变 月3013行开颅手术，引流暗红色血性液体约200成慢性硬膜下血肿．(2)原积液腔隙受血液刺 余毫升。同年9月2日张乙因亦因头痛加重入 激，硬膜下胶原纤维增生，血肿包膜新生毛细血 院检查CT报告左额部慢性硬膜下血肿占位明 管不断反复破裂出血，而促使慢性血肿的形成． 显，当日行开颅手术，引流暗红色血性液体约 外伤后出现硬膜下积液；B：外伤后1月积液量 200余毫升。 增多；C：外伤后40d少量混杂密度出血影；D： 外伤后47d积液减少出血增多；E：外伤后52d 2讨论 积液出血均部分吸收、减少．(3)再次头部受伤 本案头颅CT未见脑挫裂伤，可能系脑表面 致积液区内发生再出血。 的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕 本案在排除其他病变和外伤后，根据术前 裂而形成硬膜下血肿。本案2例虽然发生机理 CT依据田氏公式计算出血量均远超过20毫升， 不同，但同时形成慢性硬膜下血肿，实数巧合。 故均评定为重伤。 头部损伤出现意识障碍和近事遗忘 的法医学鉴定工作之探讨 温玉蓉 海南省海口市公安局秀英分局海南海口 (570311) 李志刚 海南省海El市公安局龙华分局海南海口 (570226) 《人体轻伤鉴定标准(试行)》第八条规定： 不断上升，涉及人身伤害案不断增加，导致法医 头部损伤确证出现短暂意识障碍和近事遗忘就 临床鉴定工作任务越来越重，而在人身伤害案 构成轻伤，而短暂意识障碍和近事遗忘则是脑震 中，头部打击首当其冲。因此，脑震荡这一病理 荡临床诊断的重要依据、即是指头部受到外力作 学名词广泛被临床医生使用作为轻型颅脑损伤 用后出现的中枢神经系统短暂的功能障碍。当 病人的临床诊断，随即给基层法医工作者带来难 今随着社会经济的日益发展，人员流动量越来越 度。 大，各类纠纷频繁发