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健全英国的医疗保健系统 一项新的研究显示，临床医生发挥的领导作用和人才管理对健全医疗保健系统至关重要。 Pedro J. Castro, Stephen J. Dorgan, and Ben Richardson 2008年5月 向国民医疗保健系统（NHS）医院灌输更好管理做法的努力，一直是英国公共部门近来改革工作中的一个显著特点。因此，由麦肯锡和伦敦政治经济学院（LSE）联合进行的一项研究颇令人鼓舞，该项研究显示，在关键的管理做法、较好的医疗保健和较高的医院生产率之间存在联系。该项研究以对英国全国126家国民医疗保健系统医院和其他医院进行的评估为基础1，研究结果明显表明，经过改善的运营效益、业绩管理和人才管理与较低的院内感染率、较低的再入院率、较高的患者满意度、较高的员工生产率和较好的财务利润率是相关联的。此外，该项研究还显示，更好地发挥医生在医院管理中的领导作用可以对医院的改善起到特别重要的作用。鉴于各地的公共部门都受到持续不断的压力，这些发现应该引起世界其他地区正在努力改善医疗系统的决策者和医疗保健领导人的注意。 过去的五年中，麦肯锡和伦敦政治经济学院的联合研究调查了工业领域中的生产率动因2。我们最近把这一调查延伸到了医疗保健领域，对170名总经理和临床科室负责人进行了访谈3，了解他们在自己的医院中是否实施以及如何实施许多久经考验的管理做法。这些访谈涵盖管理做法的27个方面，分为4个类别：精益管理（医院的运营效益）、业绩管理（在管理运营中临床质量和生产率目标的设定和使用）、人才管理（招聘、培养、奖励和留住绩优员工）和临床领导力（医院医生的职责、技能和观念以何种方式促进心血管和整形外科等临床服务的管理）。我们早先的研究确认了工业企业的业绩和上述前三类管理做法之间的相关性。对医疗保健行业，我们不仅检查了这三类管理做法，而且还决定对一个假设进行测试：在医院管理中医生的直接参与有助于改善医院业绩。 我们事先从上述27个方面逐一界定“好”、“一般”和“差”的做法。例如，在追踪业绩方面做得特别好的医院会持续监视关键业绩指标，并以正式和非正式的方式就相关信息向全体员工进行通报；使用一系列可视的管理工具，如电子显示板、进度图和业绩记分卡等。相反，在追踪业绩方面做得不好的医院也许只监视一些有限的由外部强加的业绩指标，偶尔对结果进行衡量，并且只向医院高管通报这些信息。 这些访谈4使我们能够在上述四个类别的管理做法上对每家医院给出一个从1（差）到5（好）分的总体管理得分。这些得分显示国民医疗保健系统医院的管理做法存在很大差异，与我们使用的质量、运营绩效和财务业绩指标存在广泛相关性，这些指标包括：英国医疗保健委员会（Healthcare Commission）的质量和财务评级、再入院率、MRSA5改善评分、住院时间、医生的生产率水平和医院的运营利润率6。 我们发现，国民医疗保健系统医院的平均管理做法得分与我们早先对英国工业企业进行调查得出的平均得分有相当大的差距（见图1），尽管处于分布图底部的管理极差的医院的得分拉低了平均分。在国民医疗保健系统医院和私立医院的管理得分之间也存在较大的差距。 国民医疗保健系统医院和工业企业在精益运营上的差距最小，可见国民医疗保健系统医院近年引入的诸如标准化、临床路径管理7和流程优化等最佳运营管理做法也许已经产生了正面影响。在业绩管理得分上，国民医疗保健系统医院与私立医院和工业企业的差距都比较大，主要原因是国民医疗保健系统医院倾向于侧重少数短期指标。在人才管理上，国民医疗保健系统医院表现出的差距最大，远低于私立医院和工业企业的标准。 有趣的是，我们发现在医院业务运营上医生的参与程度和前两类管理做法（精益管理和业绩管理）之间有明显的联系（见图2）。这一发现表明，医生在医院运营中明确的角色及适当的技能可以从总体上推动最佳做法管理。另外，那些总经理拥有临床背景的医院的总体管理得分要高于其他医院（见图3）。临床技能明显有助于管理人员了解医院的运营和更成功地管理临床医生。 ? 所有这些都表明，帮助临床医生成为更好的领导者对国民医疗保健系统特别重要，因为这会改善国民医疗保健系统医院的全面管理，最终提高医院提供医疗保健服务的质量和生产率。我们认为，国民医疗保健系统应该向包括工业和私立医院在内的其他行业寻求人才管理良好做法的实例，例如：积极发现顶尖人才，培训顶尖人才，采取措施留住绩优员工，而且在必要时淘汰绩差员工。国民医疗保健系统也可以通过更系统地从外部进行招聘而受益，尤其是不需要临床培训的人力资源等企业职能的人员，以及已经在其他地方获得了广泛的管理经验的临床领导人。这样一来，国民医疗保健系统就能够树立起榜样，为更有效地服务公众培养起所需要的新能力。 作者简介： Pedro Castro 是麦肯锡伦敦分公司咨询顾问，Stephen