煤矿瓦斯爆炸伤院前评分标准.pdfVIP

中华创伤学会全国煤矿第八届创伤学术会议 时间内提前到达井口，并迅速进入院前急救状态。 在院前急救中突出时效，当伤员成批上井后，小分队立即进行检伤，发挥专业化的比较优势，迅速伤 情评估、分类；伤情允许者迅速转送，危重伤员由小分队立即救治，稳定其伤情后转送，途中不问断监测 和实施救治，如此从并口——途中——急诊科——各科或ICU整个过程中，伤员们都在小分队的监测 之下和救治之中。各环节紧密衔接，无需人员交接和文字传递，即争取在最短时间内到达医院，又避免 了急诊科拥挤和延搁，尽快分科进行确切的治疗。同时，在实践中还创立了煤矿瓦斯爆炸伤院前评分标 准。 2．3．2借鉴国外移动ICU及国内倡导高级急救技术前移的理念，笔者从急诊科急救技术中，选择 以心肺复苏为主的面罩、喉罩，气管插管(联和管)、环甲膜穿刺、切开，气管切开(气管穿刺导人气管套 管)术，呼吸支持。 心脏除颤起搏，静脉穿刺置人套管的静脉给药与液体复苏及抗休克裤等，前移到煤矿井口，运用现 代化急救器材，由专业技术人员通过严格操作训练，实现井口(地面)可操作性，并达到能在现场迅速完 成的熟练程度。如本组第一批煤矿瓦斯爆炸致大面积烧伤，上井后尽快输液，并在转送途中不间断，由 于在院前开始补充了烧伤大量渗出的液体丢失，对救治早期休克发挥了比较有效的积极作用，减轻了伤 员的生理紊乱，为医院治疗奠定了良好基础。故4例特重烧伤全部有吸入损伤，深二度以上烧伤面积分 别为65％一70％的伤员均救治成功。另外2例伤员被分流到其它医院，由于早期被忽视，结果一例死 于休克，一例又转来本院，这一例与其他4例特重烧伤相比，因复苏时间延长增加了治疗难度，发生了一 系列严重并发症，出现了数次重大危机，给伤员造成严重损失和后遗较重的瘢痕。第二批瓦斯爆炸伤， 许多伤员因中毒、缺氧比较突出，虽然未发生气道阻塞，均有明显的呼吸困难，伤员到井口后及时吸氧， 严重者用面罩给氧，在转往医院的途中也不间断，入院后持续吸氧，有的进行高压氧治疗，53例吸人中 毒者，其中17例缺氧严重诊断为缺氧性脑病，有3例肺爆震伤，4例吸人损伤，无一例发生ARDS；结果 全部治愈。 煤矿瓦斯爆炸伤院前评分标准 晋城煤业集团总医院李世波李树峰田树文孙晋忠杜建英 张团 煤矿瓦斯爆炸呈突发性，致伤机制复杂，伤员伤情严重，且为群伤，伤员往往成批而至，院前急救在 井口必须迅速检伤、分类，才能展开有序、有效救治，由于时间短促，任务繁重，条件限制，需要采取简单、 可行的科学方法判断伤情。笔者根据瓦斯爆炸伤的实际需要，依据国际创伤评分规则，通过一系列研究 程序，建立了煤矿瓦斯爆炸伤院前评分标准。 1． 资料与方法 ， 1．1认真研究煤矿瓦斯爆炸伤的特点，从诸多生理及解剖等变量中，选择能反应其伤情严重程度 的指标作参数 1．1．1未人选指标 1．1．1．1损伤机制，瓦斯爆炸伤为复合性损伤基本明确，对于每一个体以何者为主，在井口特定环 境下难以辨别。 1．1．1．2年龄：煤矿井下作业大都为青壮年。 1．1．1．3性别：煤矿井下作业均为男性。 1．1．1．4损伤部位：瓦斯爆炸的能量巨大，距爆炸源近者多无生还可能，其他以吸人中毒、缺氧、烧 一21— 中华创伤学会全国煤矿第八届创伤学术会议 伤、吸入损伤为多。 1．1．2入选指标 (1)吸吸状态或频率 (2)循环脉搏或频率 (3)意识常规GCS现场应用不便，故简化之，仅采用运动反应一项。 1．1．3加选指标 (1)烧伤瓦斯爆炸大多有烧伤，决定损伤严重程度是烧伤总面积及烧伤的深度，分别进入标准。 (2)吸入损伤煤矿井下相对封闭，作业人员往往吸人高热空气或火焰(被称吃了火的人)及烟雾 (其中含有热力和化学颗粒)其病变部位将决定损伤程度，分别进入标准。并将二者作为一项列入，其 权重参照烧伤严重程度分度计分，吸人损伤按临床分度减分。 ． ①最初的计划与设想 计划伤员超过20人时者采用首先初拣，迅速鉴别生存与死亡。 对呼之不应，掐之不动，口鼻无气息，现或股动脉无搏动者即判断为死亡。 对呼之有应，掐之有动，口鼻有气息者，