健侧颈7神经经椎体前路移位直接修复臂丛根部撕脱伤%3a10例临床手术设计.pdfVIP

健懒7神经经椎体前路移位直接修复臂丛根部撕脱伤： 10例临床手术设计 顾立强向剑平李平戚剑朱庆棠劳镇国刘小林朱家恺刘均墀陈彤春郑剑文 中山大学第一附属医院骨科一显微外科医学部显微创伤骨科，广州市51{鹏0 【摘要】目的探讨健侧颈7神经经椎体前路移位、一期直接修复臂丛根部撕脱伤的手术设计及其可行 性。方法lo刨譬丛根性撕脱伤患者，伤后1—3月行臂丛神经根干部探查，并行健侧颈7神经经椎体前 路移位术，一期直接修复患侧下干，或上千，或c6、c8神经根。健侧颈7神经分离时向近侧分离至椎问 孔处，向远懊8分离至颈7前、后股接近外侧束、后束的平面切断以尽可能保持健侧c7的最大长度。结果 引至患侧，与患侧下干直接缝合4例，与患侧上千直接缝合4例，与患侧c6、c8神经根直接缝合2例。 结论健侧颈7神经经椎体前路移位、一期直接修复臂丛根部撕脱伤的手术设计与操作具有可行性。 缩短了神经再生距离。2005年以来，我科进行了lo例健侧颈7神经经椎体前路移位术，一期直接修复患 侧下干，或上千，或c6、c8神经根．以期更好、更快重建臂丛根性撕脱伤的手腕部或肩肘部等上肢功能。 临床资料 (一卜一般资料 处坠落伤1例，机器牵拉伤1例。右侧5例，左侧5例。8例上肢运动、感觉完全丧失，术前经临床、C3M 损伤。2例诊断为C567根性撕脱伤伴C8T1根性不全损伤，肩外展、屈肘、伸腕伸指功能不能。受伤至手 术时间分别为1—3月。术前均{亏胸部平片、x线透视及肺功能检查，8例厩JifL无麻痹与抬高i脯襁经功能 良好，2例膈肌有抬高。 (二)手术设计与操作 患者平卧位，行气管插管、全身麻醉。取患侧锁骨部横行切u，先行臂丛神经根干部探查，其中7例 分离、确认CSTl神经根一下干或C56神经根一上千。8例臂丛根干部已撕脱回缩至锁骨后、锁骨下．或 撕脱神经根、干部瘢痕组织多饼延伸至锁骨后、锁骨下，遂行同一切口的锁骨下臂丛殷、束部神经探查术， 或另作锁骨下斜行切口进行臂丛股、束部神经探查术，分离、确认C8T1神经根一下千或C5C6神经根一 神经干部、束部的分支(如上千的肩胛上神经、外侧柬的胸前外侧神经)，将需要修复的神经根、干部引 212 神经肌腱 至患侧前斜角肌处，备用。 取健侧锁骨部横行切u．显露臂丛神经根干部，必要时可在同一切u常规作锁骨下臂丛股、柬部神经 探查、显露，确认c7根并向近侧分离至椎问孔处，向远侧分离至颈7前、后股接近外侧束。后束的平面 切断以尽可能祭持健侧C7的最大长度。 于两便4锁骨上切口内侧，分别分离，显露胸锁乳突肌内侧深面颈动脉鞘．在健懊4颈动脉鞘后方，坩术 者示指紧贴椎体前方、于食管后方间隙钝性、缓慢分离至对侧(患侧)o用大号弯钳将一外径10mm、内径 角肌深面引至前斜角肌浅面，并置于胶管内。术者遂牵拉胶管将缝侧c7神经经椎体前路引至患侧．均可 处作神经外膜夹板式缝合或拉拢缝台以承担神经张力，神经柬周9／0线直接作神经柬膜无张力缝合。 · 结 果 与患侧下干直接缝合4例，与患侧上千直接缝合4例，与患侧c6，c8神经根直接缝合2例。 手感觉功能。同时例l、例8膈神经移位直接修复肩胛上神经．电刺激副神经斜方瓶支可诱发斜方肌收缩． 证实副神经斜方肌支功能良好(以备二期手术用股薄肌移植重建屁肘、伸指功能)o例3副神经斜方肌支 膈神经移位直接修复肩胛上神经，膈神经移位直接修复上干前股(肌皮神经为主)。例7电刺激肩胛上神 经可诱发冈上肌收缩饼记录肌肉动作电位。另外，例1已于一期手术后4个月完成副神经斜方肌支移位、 股薄肌移植重建屈肘伸指伸拇功能重建术。 觉功能。其中例2电刺激证实副神经斜方肌支、膈神经功能均已丧失，遂将健侧c7神经远断端直接与 csc6一上千缝合以修复肩外展、屈肘功能．二期行肋问神经移位，股薄胍黟植重建手勰功能(已于一期手 术后6个月完成股薄肌移植重建术)o 例5、例6健侧c7神经远断端直接与c6、c8神经根缝台．以修复屈肘、屈指功能与手感觉功能。 术毕患肢肩前屈内收、屈肘贴胸位头一肩一胸一上肢石膏外固定6周。 讨 论 神经