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前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤 (贵阳医学院附院医院骨科) 裴飞舟 尚显文张皓 关键词颈椎骨折脱位脊髓损伤前后路联合手术 颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤是一种严重的创伤，颈脊髓可能受到前后两个方面的压迫，单纯前路或 后路减压难以完全解除压迫。同时单纯前路或后路减压植骨内固定后常需要外固定以增加稳定性。自2005 年3月至今，患者采用一期前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤6例，效果满意，报道如下： 1．临床资料 1．1一般资料本组均为男性。年龄16’58岁，平均38岁，致伤原因：交通伤4例，高处坠落伤l例， 均为严重颈椎骨折脱位合并不同程度的脊髓损伤，根据A1len分类J。，屈曲暴力致伤者5例，其中cHl例、 示颈脊髓前后方受压。后方致压因素分别为发育性颈椎管狭窄、椎板骨折塌陷、小关节突交锁。前方致压 组病例均为多节段椎体损伤)。脊髓损伤按Frankel分级，B级3例，C级l例，D级2例。 1．2术式与固定方法 患者受伤后7天一半年内接受手术。均采用颅骨牵引。气管插管麻醉。均为先后路再前路手术。根据 不同情况选择不同手术途径和方式：后路椎板单开门减压／椎板切除减压+前路椎间盘切除／椎体切除、 平均1175ml。 i．3术后处理 术后拆除颅骨牵引，颈围制动2。5、3月。术后庆大霉素·地塞米松超声原化吸入2’3天。常规应用抗 生素，脱水剂，大剂量甲基强的松龙。 2．结果 本组6例全部获得随访4’12月，平均9个月。3例骨折脱位均获得完全复位，l例反屈畸得到纠正， 椎间植骨3月后均获得骨性愈合。前路钢板及螺钉未见松动、断裂、移位。所有病例脊髓功能均有不同程 D级的1例；由D级恢复到E级的2例。平均提高1．3级，本组术中无神经、血管、管及食管损伤，术后 无褥疮，应激性溃疡等，未出现与手术固定技术直接相关的并发症。 3．讨论 3．1颈椎骨折脱位为损伤严重，合并颈脊髓损伤更为治疗增加困难。对脊髓损伤的处治原则是尽可能 恢复脊髓功能，预防各种并发症的发生，闭合复位，维持脊柱的稳定性，进行椎板切除和脊髓前路减压术， 重建脊髓性瘫痪的感觉运动功能，恢复病人的劳动力和有效地降低残疾率。治疗方法有一般治疗、药物治 疗、手术治疗和康复治疗。手术治疗的目的是消除突入椎管内的被压缩骨折的椎体、碎骨片、破碎的椎间 盘，吸取椎管血肿，以解除对脊髓神经根的压迫，为脊髓功能恢复创造有利条件卫。传统的手术方法有单 纯颈椎前路植骨固定或后路复位固定等。虽然分期前路和后路手术对这类病人能起到积极作用，但有治疗 时间长、减压不及时彻底、易失去脊髓恢复更多功能机会、增加病人痛苦和费用等不足。分期手术术后需 要长时间辆以颈围等外固定至植骨融合，防止内固定失败j】。内固定一旦松脱，重建的脊椎稳定性随之长 大，可发生再脱位，不但加重脊髓损害，甚至损伤食道而引起食道瘘削。而且病人卧床时间长。易引起肺 部感染，褥疮等并发症。目前由于颈椎固定技术和内固定器械的发展，利用颈椎前路或后路内固定技术可 使颈椎稳定即刻得到保持商“】，丰富了外科治疗方法的选择，也使本术式成为可能。 ·56· 3．2本术式的手术适应证、优缺点 期前方减压，植骨融合随之行后方内固定的前后联合手术取得了理想疗效。对于颈椎骨折，我们认为该手 术的适应证有：(1)颈椎脱位交锁牵引不能复位且椎间盘破坏，突向椎管脊；(2)颈椎管前后柱结构均破 坏，椎节极不稳定者；(3)合并有发育性椎管狭窄的椎体爆裂骨折，骨折块或椎间盘组织从前方压迫脊髓 者；(4)有过伸机制的无骨折脱位型颈脊髓损伤，MRI示骨化的黄韧带和椎间盘组织是“钳夹”式压迫颈 髓者。 相对于分期手术，本术式有以下优点：(1)减压充分及时，固定及时，IlpN恢复脊柱稳定性，为骨髓 功能恢复争取时间；(2)缩短治疗期和住院时间，术后早期下床和早期功能锻炼防止褥疮，肺部感染等的 发生：(3)避免因分期手术因间歇期过长或一次术后稍有效果放弃再次减压而失去进一步恢复的可能；(4) 缩短住院时间，节约病人开支。 ． 但本术式创伤较大，对病人、术者、麻醉的要求较高，不但要求病人伤前和伤后全身情况较好，能耐 受手术，还要求术者有熟练的颈椎内固定技术。 3．3前后路联合手术的顺序 前后路联合手术并不是简