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快速康复外科在胃肠手术的护理进展 翁少文 海南省人民医院胃肠外科一区，海南海口570311 术后快速康复一直是医务人员追求的目标和 研究热点，更是患者的期望。快速康复外科(fast tracksurgery，FTS)是指在术前、术中及术后采 取一系列有效的措施，加以组合而产生协同结果， 以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复， 缩短住院时间。它主要靠麻醉、微创技术及强有 力的术后护理来实现。快速康复外科中，围手术 期的许多处理方法与传处理方法有很大的不同， 现将近几年国内有关快速康复外科在胃肠手术的 护理进展综述如下。 《中国普通外科杂志》创刊20周年2012全国普通外科新理念新技术研讨会暨海南省医学会第15届外科学术会议论文集 染并发症及吻合口瘘的有效手段等，发现机械性 间，且不增加吻合口漏的发生率。 的肠道准备可使结一直肠手术患者术后吻合口漏 的发生率大大增加，因此，结直肠癌患者可不必 7各种管道的护理 进行常规的肠道准备、术前用药和清洁灌肠。近 年来的一些研究表明，术前肠道准备对患者是没 快速康复外科中，要求合理使用胃管、引流 有益处的，不但不能降低术后腹腔内感染和吻合 管及尿管，不主张在腹部择期手术时常规留置胃 口漏等并发症的发生率，反而可以引起其他的一 管减压引流，有研究报道急性胃扩张、切口感染、 些不良反应，如术前处于脱水状态，增加麻醉中 肺部感染、吻合口瘘等并发症的发生率与常规置 低血压的危险，引起肠管水肿，增加术后肠麻痹 管的发生率无统计学意义。不留或短时间留置腹 的发生率等，从而延缓患者的康复。 腔引流管，结肠切除术24h内拔除尿管，直肠低 位前切除可放置3～4d。因为各类导管明显地影 4术中保温护理 响患者术后的活动，增加患者术后快速康复的心 理负担。 快速康复外科中另一个重要环节是强调手术 快速康复外科理念与传统护理方法相比较在 中要保持正常体温。低温可导致机体在复温过程 心理上更人性化，在生理上更贴近患者的需要， 中产生应激反应，增加术后切口感染率。术中及 在情感上患者更容易接受，因为它是通过多模式 术后早期的保温，具有减少术中出血、术后感染、 控制围手术期的病理生理变化，很好地改善手术 心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。因此， 患者的预后，在有效控制并发症和死亡率的前提 手术过程中术中对患者进行保温是必要而且有益 下，能明显缩短住院时间，降低住院费用，已成 的。保温措施包括：提高手术室室温，患者头部 为肠道外科发展趋势。在应用的过程中，许多传 及下肢保温、输入液体和腹腔灌洗液加温，甚至 统观念受到挑战，以往的一些“常规”需要改变。 麻醉气体都需要加温。同时还要注意每个患者的 除了护理人员的努力，更需要一个不断更新理念 特殊情况，进行术中个体化护理，做到有效保温。 的完整团队，包括外科医生、麻醉医生、手术室、 ICu、亲属和社会工作者等共同运用FTS理念， 5 疼痛护理 就能早日实现真正的快速康复外科。 充分止痛是快速康复外科护理的一项重要措 参考文献 施，良好的止痛可以减少患者的应激反应，减低 患者术后焦虑，也是有利于患者早期下床活动及 [1】许丽丽，杨甲梅，谢峰．快速康复外科在肝胆外科围术期护理 早期口服营养的必要前提，亦可增加患者的舒适 中的应用【J】．解放军护理杂志，2009，26(3B)：3帖31． 度，有利于患者休息，恢复体力及快速