浅谈中医-虚-、-瘀-、-浊-、-毒-和轻度认知障碍发病的关系.pdfVIP

浅谈中医“虚、“瘀”、 “浊，，、“毒”与轻度认知睡碍发病 的关系 李浩 姚明江 中国中医科学院西苑医院 北京 100091 轻度认知障碍(mild cognitiveimpairment，MCI)是介于正常老化和痴呆间的一种临床状态， 处于这种状态的个体存在超出其年龄所允许的记忆障碍，但仍能维持功能完好，达不到痴呆的诊断 标准。McI是老年痴呆临床前期的一种综合征，也可能是老年痴呆发病的一种早期信号，它有助于 发现最需要早期干预的个体，也是最有可能发展为AD的一个公认的临床状态。 中医将轻度认知障碍归属于“善忘”、“神病”、“文痴”等病症的范畴。虚、瘀、浊、毒是导致 衰老和多种老年病的主要中医病理基础，同时也是常见老年病的基本病机，虚为其本，瘀、浊、毒 为其标。血瘀痰浊毒邪既是脏气虚衰的结果，又是主要的致病因素，虚与瘀浊毒相互影响，交互为 患，成为MCI复杂的发病基础。本文对轻度认知障碍的发病与中医“虚”、“瘀”、“浊”、“毒”的 关系及其发病机制进行了探讨。 1肾虚是MCI发生的主要病理基础 。 中医认为，人至老年，五脏虚衰，即出现全身器官衰退，生理过程受阻的现象。轻度认知障碍 的发病虽与五脏相关。但与肾的关系最为密切。肾虚致衰老说一直占中医衰老学说的主导地位。《素 问·五脏生成篇》中有记载，“肾为先天之根．，封藏之本，藏精生髓，髓乃肾精所化。”肾为先天 之本，主藏精；肾精化生肾气，而肾气则直接关系到人体的生长、发育、生殖和衰老。《素问·上古 天真论》明确指出人的生、长、壮、老、已受肾中精气的调节，生命活动的过程即是肾中精气盛衰 变化的过程，女子以7岁、男子以8岁为阶段，随着肾气盛实而有发长齿更的变化；随着肾气平均 而筋骨劲强，身体盛壮，发育成熟：随着肾气的虚衰而逐渐衰老。肾又为五脏之根，生髓通脑。入 至老年，肾气虚衰，则五脏皆衰，髓海失充，造成髓少不能养脑，脑失滋养枯萎，萎则神机失用， 五神失司而致健忘呆傻。所以说随着年龄的增长而发生的肾气不足、肾精亏损常是老年人轻度认知 障碍发生的最基本变化。 历代医家对此有不少精辟的论述。灵枢·海论》指出：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒， 目无所见，懈怠安卧。”说明有认知障碍时，还会同时出现耳鸣，眩晕，倦怠乏力，嗜卧等肾虚的 症状。《医方集解》：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。” 指出了认知障碍与肾精不足相关的病位、病因及病机，《医学心悟》亦明确指出：“肾主智，肾虚则 智不足”。 正因为在轻度认知障碍的发病中，肾气不足、肾精亏损所占的重要地位，故《神农本草经》中， 补肾药就占健脑益肾药物的第一位。后世方书中治疗“善忘”、“神病”、“文痴”等病的有效方剂亦 均以补肾填精为主。现代临床上亦有许多以补肾为主治疗轻度认知障碍而获效的报道，如何迎春等 应用健脾填精方、龚康敏等的益脑冲剂等治疗轻度认知障碍均是以肾精亏虚为中医病机基础的治疗 方剂。 综上所述，’肾精亏虚是轻度认知障碍发生的病理基础。同时，由于五脏之间的相互联系，肾精 亏虚日久亦可导致他脏的功能失调，临床出现以肾精亏虚为主的兼夹证候。如由于肝肾同源、精血 同源，肾阴不足，故可引起肝阴的耗损，而出现肝肾阴虚证；正常情况下心火下降于肾，肾水上济 于心，由于肾阴亏虚，不能上济于心，致心阳独亢而出现心肾不交证；肾为先天之本，脾为后天之 本，肾精亏虚，先天不能资助后天，导致脾阳不振，而出现脾肾阳虚证等。 2血瘀、痰浊、毒邪是MCI重要的致病因素 在肾虚衰老的基础上，人体阴阳失调，气血衰少，脏腑及四肢百骸皆失其养，从而导致血瘀、 痰浊的产生。痰浊血瘀蕴久化毒，毒伤脑络神髓，终至髓减脑损而神明失聪。 2．1痰浊的产生及致病机理 人体的五脏六腑在生理上相互联系，在病理上亦相互作用。肾精虚衰，复因劳欲、或风寒、或 饮食等诸因素所伤，脏腑气血失和、津液运化失常，从而导致痰浊的产生。痰浊的产生有很多途径： ①肺主宣降，通调水道，老年肺气虚衰，宣降失司，水道受阻，敷布失职而生痰；②脾主运化，脾 气虚弱，则失却健运，水湿不化，致水液内停，痰饮由生；③肾藏元阴元阳，肾阳亏虚，则蒸化无 权，聚液为痰；肾阴亏耗，则虚火内炽，灼伤津液，炼液为痰；④三焦为决渎之官，运行水液，若 气化不利，则水道不够通利，水液代谢协调平衡被打乱，导致痰浊的生成；⑤胆汁的产生是脾胃