临泉县2014年特岗教师招聘体检表.doc

临泉县20年教师招聘体检表姓名 出生年月 性别 民族 小2吋同 底版照片 籍贯 婚否 现住所 既往病史（本 人如实填写） 五 官 科 裸眼视力 右 矫正 视力 右 矫正度数 右 医师意见 签名 左 左 左 辩色力 眼病 听力 左耳 米 右耳 米 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 面部 咽喉 口腔唇腭 齿 其它 外 科 身高 cm 体重 kg 医师意见 签名 淋巴 脊柱 四肢 关节 皮肤 颈部 其它 ： 学科： 准考证号： 内 科 营养状况 医师意见 签名 血 压 心脏及血管 呼吸系统 腹部器官 神经与精神 其 它 心电图 签名 实验室检查 血常规 签名 尿常规 签名 表抗+转氨酶 签名 胸部透视 签名 体检结论 负责医师签字： 体检医院 意 见 体检医院公章 年 月 日