不同肺功能诊断标准对慢性阻塞性肺疾病患病率的影响.pdfVIP

190 福建医科大学学报 2014年 6月 第 48卷第 3期 不同肺功能诊断标准对慢性阻塞性肺疾病患病率的影响 连宁芳，陈公平 ，邓朝胜，金咏絮，高少勇 摘要 ： 目的 研究 以一秒率 (FEV ／FVC)固定临界值 7O ，占预计值 92 和正常值低限 (LLN)为诊断标准 对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患病率 的影响。 方法 选择 2013年 1—12月进行肺功能检查的体检者开展 以医 院为现场 的流行病学调查，将符合标准 的617例患者分别按照以下诊断标准计算 COPD的患病率 ：(1)FEV ／FVC 复旦大学附属 中山医院计算 出的一秒率 LLN(LLN十 )；(2)《慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议》(GOLD)标准 (FEV ／FVC70％)；(3)FEV ／FVC复旦大学 附属 中山医院计算 出的预计值 ×92 ；(4)FEV ／FVC哈尔滨 医科大学公共卫生学院计算 出的LLN预计值 (LLN )。比较 以上几种诊断方法 COPD 的患病率和诊断一致性 。 结果 以LLN 为标准COPD的总患病率为 16．7A0，40岁人群患病率 3．9 ，4O～59岁人群患病率 11．1 ， 6O～69岁人群患病率 17．4 ，7O岁人群患病率 28．1 。GOLD标准 4O～59岁人群患病率 4．8 ，低于 LLN十 ，7O岁人群患病率 36．3 ，高于 LLN, (PO．05)，余年龄组与总患病率差别无统计学意义；各组的诊 断一致率为87．6 ～96．1 。方法(3)、方法(4)与方法(1)比较 ，各年龄组人群患病率与总患病率差别均无统计学 意义(PO．05)，诊断一致率 95．4 ～100 。 结论 以GOLD标准作为 COPD诊断标准可能造成低年龄组漏 诊和高年龄组过度诊断。以FEV ／FVC预计值 ×92 与 以LLN m为标准诊断 COPD一致性好 ，可考虑作为 COPD的诊断标准 。 关键词 ： 肺疾病 ，慢性阻塞性 ；呼吸功能试验 ；早期诊断；参考标准 ；用力呼气流速 ；患病率 中图分类号 ： R563；R563．904 文献标志码 ： A 文章编号 ： 1672—4194(2014)O3一O19O—O4 随着人 口老龄化和环境污染 的 日益严重 ，慢性 1 对象与方法 阻塞性肺疾病 (COPD)的患病率和死亡率逐年增 高，COPD的防治成为一个重要 的公共卫生 问题。 1．1 对象 选择 2013年 1—12月在福建医科大学 在 《慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议 》(GOLD)和中 附属第一医院行肺功能检查 的所有体检者 。排除标 国的COPD诊治指南中，均将吸入支气管扩张剂后 准 ：(1)2周内出现急性呼吸道感染 ；(2)急性心功能 的一秒率 (FEV ／FVC)0．70定为 COPD的肺功 不全 ；(3)肺部影像学检查见胸腔积液、气胸 、肺部 占 能诊断标准_1]。研究发现，使用这一 固定 比值诊断 位、肺部炎症。(4)无法配合肺功能技师完成调查问 COPD缺乏客观的循证 医学依据[3]。美 国胸科协 卷及肺功能检查者 。 会 (ATS)和英国呼吸协会 (ERS)肺功能评估指南均 本研究获得福建医科大学附属第一医院伦理委 建议用 FEV ／FVC低于正常人群低限(1owerlimit 员会批准 ，所有参与者均签署知情同意书 。 ofnormal，LLN)为 阻塞性通气功 能障碍诊 断标 1．2 方法 准 ]。目前 ，国内缺乏多地 区流行病学调查获得 的 1．2．1 调查方法 本研究为以医院为现场的现况 肺功能参数预计值及 LLN值 ]。复旦大学中山医 调查。在肺功能测定前 ，被检查者 由呼吸 内科医师 院2012年开展的上海市成人肺功能医学参考值 的 进行统一的问卷调查 ，主要内容包括：性别 ，年龄 ，身 研究中制定 了FEV ／FVC的 LLN公式，并在此基 高，体质量 ，吸烟史 ，既往心血管系统疾病及 呼吸系 础上得到 FEV ／FVC 占预计值 的百分 比正常低限 统疾病病史及诊疗情况 。所有被检查者使用肺功能 为