关节镜技术临床应用的现状与展望.pdfVIP

· 622· 中国骨伤 2014年 8月第27卷第 8期 ChinaJOrthopTrauma，Aug．2014，Vo1．27，No．8 不仅缩短手术时间，也可为术后康复创造有利条件 ， 二头肌长头腱炎，冈上肌腱钙化症，冻结肩(即凝肩、 同时可根据需要组配移植物的大小及形态。其局限 五十肩)，肩峰下撞击综合征，肩袖损伤，SLAP损伤 性包括疾病传染和移植免疫的可能性、制备、储存、 及Bankart损伤等。SLAP损伤是指肩关节上唇前后 运输，特别是反复冷冻对其组成结构及物理特性的 部的损伤 ；Bankart损伤是指盂肱韧带和盂唇复合体 影响，还有植入后的愈合及塑形时间较长，治疗费用 自肩盂前方附着处撕脱，是肩关节前脱位的常见原 较高等。临床也可根据具体情况将 自体肌腱与异体 因。肩袖损伤的修补 引，盂唇裂伤的修补、缝合E20-2] 肌腱联合应用。此外，人工肌腱也在一定范围内得以 及肩峰撞击征的成形手术 均可在肩关节镜下实 应用，临床观察显示其近期疗效与 自体取材无明显 施。由于解剖及生理特点的差异，肩关节镜手术的方 差异 0。。 法及原则不同于常规的膝关节镜手术。但两者在操 1．2．3 多种移植物 固定方式并存 移植物材料及 作 内容与治疗效果上有很多共性，均可进行组织活 固定方式的不同决定了其固定方式的多样性。就其 检与诊断、滑膜刨削、异物及游离体摘除、打磨成形、 取材而言，末端带骨块的移植物比不带骨块的纯粹 置入 内固定物及打结等，均有着众所周知的多项优 腱性移植物更易于与骨隧道实现愈合。前者 的常用 点。我国肩关节镜外科近年来发展迅猛，其临床应用 固定方式为界面挤压螺钉 ，也有采用横穿肌腱固定 程度仅次于膝关节，已受到广泛的关注并逐渐成为 的方法。后者的固定方式可分为关节外固定法和近 临床研究的重点之一。 隧道内口固定法，其 中关节外固定法包括悬 吊式固 2．2 诊治髋、踝、肘 、腕关节疾病 髋关节组织丰厚 定及拴桩 固定等，近隧道 口固定法包括界面挤压螺 且病变种类复杂，髋关节镜技术通过较小的创伤实 钉 固定、腱芯扩张挤压固定及横穿肌腱 固定等。按固 现了准确的诊治效果，体现出了巨大的优势E23--24]。踝 定部位划分，股骨端 的固定包括界面螺钉挤压固定、 关节镜技术不仅能够利用微小的切 口对关节 内结构 横穿肌腱 固定和悬吊式固定等，胫骨端的固定方式 进行直接视诊 ，还能够对关节的松弛度进行应力试 主要包括挤压式固定和悬 吊式固定两类。因胫骨侧 验 以评估其周 围韧带情况。近年来，关节镜辅助下踝 骨质较股骨侧为差 ，且移植物易受体液侵蚀 ，临床上 关节骨折 的治疗成为研究热点 ]。肘关节镜 目前 常采用联合固定 ”。本期报道 的镜下Rigidfix交叉 已成为治疗肘关节伤病微创手术的最佳选择，但其 钉与Introfix固定重建交叉韧带系分别对应横 穿肌 解剖特点决定了操作风险性较高。腕部运动功能复 腱与腱芯扩张挤压两种固定方式，是具有多种优点 杂，且关节腔 隙狭小，其关节镜诊疗 的设备与技术要 的新方法，推广应用 的前景广阔E121。 求更高[281~以上几种关节镜技术在我国起步较晚，经 1．3 用于诊治其他膝关节病变 除半月板及交叉 过广大同道的辛勤努力，其手术量均在逐年递增，且 韧带损伤的诊治外，另有多种膝关节病变适宜在镜 手术的适应证范围也在不断拓展。相信在不久的将 下处理。例如：前、后关节囊 内游离体或异物的摘除， 来，这一领域必将呈现长足的进步。 滑膜病变，前交叉韧带囊肿等肿物的切除与病理取 3 关节镜技术在关节外领域的应用 材，关节软骨的稳定化与软骨下骨的微骨折处理，关 关节镜技术 由于损伤小、恢复快等优点，特别适 节粘连的松解，髌外侧关节囊的松解 ，胫骨平台及其 合对病变部位形态要求高的患者群 ，因而近年来逐 髁间棘骨折的固定与复位 H]，髌骨脱位 内侧单 渐拓展至关节腔外疾病 的治疗。继镜下取钢板、清理 髁关节置换前对外侧胫股关节与髌股关节的探查。 肱骨外上髁炎与臀筋膜挛缩症陆续问世后，对髌前 因此，大部分传统切开手术操作均 已能在关节镜下 滑囊