营养皮神经血管逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损的临床应用.pdfVIP

3．2．4拼接钢丝外露一般去除钢丝即可，而不影响支架的稳定性。3．2．5扩张皮瓣坏 死经扩张的乳突区皮肤变得很薄，在负压的作用下能紧贴在立体软骨支架的表面，包扎时 持久的压迫易引起该处皮肤坏死。预防的方法是包扎时避免纱布压迫耳轮缘。 营养皮神经血管逆行岛状皮瓣 修复下肢软组织缺损的临床应用 武警江西省总队医院(330000) 杨立文边子虎 罗志平 曾剑文 刘文剑 谢建军 吴渊 摘要 目的营养皮神经血管逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损临床应用的探讨。 方 法营养腓肠神经血管逆行岛状皮瓣修复踝周及足后跟软组织缺损13例。用隐神经营养血 管逆行岛状皮瓣修复足部、踝及小腿下端皮肤软组织缺损15例。 结果28例中21例皮 瓣全部成活，5例远程小部分坏死，2例大部分坏死，随访3-一12个月，皮瓣质地优良，外观及功 能满意。 结论营养腓肠神经或隐神经血管逆行岛状皮瓣切取容易，血供可靠，不需吻合血 管，不牺牲主干动脉，是修复足跟、踝部和小腿下1／3软组织缺损的理想供区。 以来，它在临床上日益受到国内外学者的关注。 因Iy度烧伤、外伤等原因造成足部、踩部 及小腿下端较大面积软组织缺损或挫伤，常伴有肌腱、骨骼外露，且创面直接植皮又难以成 活，局部可供的皮肤少，使得修复困难。我院自2000年1月以来，分别采用营养腓肠神经或隐 神经血管逆行岛状皮瓣修复足部、踝部及小腿下端皮肤软组织缺损共28例，效果良好。 1应用解剖 1．1隐神经隐神经自股神经发出后，神经的营养血管在小腿中、下段与胫后动脉2～ C 7个穿支吻合，终末穿支在内踝上5～7m，这是皮瓣逆行转移的关键点。轴心线为隐神经， 应包含大隐静脉。 1．2腓肠神经小腿后区皮肤柔软，弹性好，血供丰富，浅筋膜较薄，内有小隐静脉及其 属支、腓肠内侧皮神经、腓肠外侧皮神经和腓肠神经。腓肠神经多由腓肠内侧皮神经和腓神 C 经交通支于小腿后区下部吻合而成，吻合点多在外踝上15m左右，筋膜经外踝后方到达足 背外侧。腓肠神经营养血管在小腿下1／3处与腓动脉肌间隔穿支在深筋膜层吻合成血管网， c 其最低吻合点大约在外踝上5～6m。小隐静脉起于足背静脉弓的外侧，伴腓肠神经绕外踝 后方于小腿后区正中间上行，至胭窝下角处穿胭筋膜入胭窝，上行一段后汇入胭静脉。腓肠神 经：与小隐静脉伴行，并在小腿上1／3腓侧与腓动脉发出的腓肠浅动脉同行，组成神经血管蒂， c 终末穿支在外踝上5 m这是它的关键点。 2临床资料 2．1临床情况本组28例，男2l例，女7例。年龄23-一69岁。下肢软组织缺损原因； 深度烧伤6例，创伤17例，瘢痕3例，溃疡2例。采用营养腓肠神经血管逆行岛状皮瓣修 Cmx8C 复踝周及足后跟软组织缺损13例，皮瓣最大面积为16 m。应用隐神经营养血管 cm×8 逆行岛状皮瓣修复足部、踝及小腿下端皮肤软组织缺损15例，皮瓣最大面积为12 198 2．2结果28例中19例皮瓣全部成活，9例出现过早期皮瓣青紫或紫红、水疱现象， 经术后保持室温在22-28℃，局部烤灯照射，抬高患肢促进静脉回流。使用抗感染及扩血管药 物1周，2例缓解，5例远程小部分坏死，2例大部分坏死。随访3～12个月，皮瓣质地优良， 外观及功能满意。 2．3手术方法 2．3．1隐神经皮瓣以内踝前部与股骨内上髁内侧的联机为皮瓣的轴心线，沿大隐静 脉走行设计皮瓣，并以内踝上5c／rl为皮瓣的旋转点，依据创面的大小、形状于小腿内侧设计 皮瓣。 先切开筋膜蒂部皮肤，辨清隐神经与大隐静脉，将隐神经及大隐静脉全部包含在筋膜蒂 c 内，大隐静脉浅层向两侧游离每侧2,3m，纵形切开筋膜组织，形成含隐神经、大隐静脉及 3～4cm宽筋膜组织的皮瓣带。筋膜蒂切开后先不必分离，沿皮瓣一侧切开