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厦门市生产经营单位负责人、安全生产管理人员 培训（复审）报名表 姓名 出生年月 2寸正面免冠照片粘贴处 身份证号 文化程度 体检结论 工作时间 从事本岗位时间 工作单位 现 岗 位 工作单位地址 邮 编 联系人 单位联系电话 个人联系方式 固定电话 移动电话 E-mail 参加安全生产工作简历（含参加安全生产培训以及持有何种资格证书） 所在单位送培意见 （单位盖章） 年 月 日 培训机构意见 （单位盖章） 年 月 日 备注：报名时须交2寸彩照两张、身份证复印件一张、初中及以上学历证书复印件、体检表或健康证复印件一张。 填表日期: 20 年 月 日