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中华放射学杂志网上投稿系统介绍 中华放射学杂志编辑部 高宏 医学论文稿件格式和常见问题分析 中华放射学杂志编辑部 高宏 论介入放射学并发症 南京医科大学第一附属医院李麟荪 本文为介入放射学一临床与并发症(将由人民卫生出版社出版)一书的诸论 定义什么叫手术并发症，并没有确切定义。笔者以为：治疗性并发症与疾病本身发展中的合 并症不同，它是指有资质的医务人员在对患者进行正常诊治过程中发生的对患者不利的反应与结 果 定义以下情况最容易被认定为并发症：L需要外科处理的并发症(严重并发症)，2．虽然不需 手术处理，但延长了住院时间(轻并发症)，3．没有什么特别处理(各人报道不一．如：在穿刺部 位有血肿形成是很常见的，很少需外科处理，但是可能被归为第一类，它也可能因延长了住院时 间而归为第二类．或者并没有特殊处理而归为第三类 分类为了认识并发症。我们把它分为二大类：一、无法预控的并发症，二、可以避免的并发 症． 一、无法预控的并发症对于患者来说。并发症都是不利的，希望能避免；对医生来说，同 样也不愿见到并发症，但就目前的医学水平尚无法认识与彻底解决．有些更是无法预控的 无法预控的并发[患者的体质因素][夹杂症][药物因素][器械因素】[伴随效应][识知 因素] [患者的体质因素] 由于患者过敏．某些生理障碍、血凝障碍、代谢障碍等因素，某种不 可预知的解剖变异或生理、病理改变均可造成与常人不一般的结果，甚至妇女月经期作手术带来 的意外事件也非罕见，上述种种很容易产生并发症 [患者的体质因素]就像有些人不能吃海鲜，食之则过敏。引起风疹或哮喘，有些患者对许 ．16． 多药物过敏，如；过去青霉素过敏所致死亡事件累有报道．二十年前离子性造影剂引起过敏也是 常见的，虽然目前的非离子性造影剂比过去有所好转．但仍不是绝对能避免的． [患者的体质因素]据上海东方肝胆医院程红岩医师介绍，他曾遇到过一例肝癌患者在多次 cT造影捡查、三次碘油栓塞后都没有意外，却在第四次碘油栓塞时发生了严重过敏反应，这一事 例提示我们任何时候都有可能发生意外的。 【患者的体质因素]由于解剖变异发生的意外也并非少见。其中部分解剖变异是先天的；另 一部分是后天的，因为人体自身有许多代偿机制，如颅内动脉可能与颅外动脉有交通，当颅内动 脉有闭塞时，颅外动脉可以代偿性的供血，但在作颅外动脉栓塞时也可能将颅内动脉栓塞，造成 并发症 [患者的体质因素]肠系膜上动脉闭塞后，肠系膜下动脉可通过侧支循环对小肠供血：而门 静脉高压时，冒冠状静脉可以通过侧支循环与肾静脉交通，如果对上述两支血管栓塞，则可能引 起严重并发症。问题是即使术前造影也不一定能显示这些变化． [夹杂症]患者同时存在的心、肺、肝、肾等功能不全时，引起并发症的可能性已是众所周 知．而同时存在数种疾病，在治疗某一种病时，受另一种病的牵制，有时存在严重的治疗矛盾也 是常见的 [夹杂症]如肝癌患者同时有肝硬化伴食道静脉曲张，而治疗肝癌用的化疗栓塞药物可以加 重肝缺血性肝硬化，使食道静脉曲张加重而容易破裂出血 [夹杂症]血栓患者同时有脑出血时。严重影响抗凝与溶栓治疗；滤器置入的一条指征是， 不能溶栓和抗凝的下肢静脉血栓患者，可是安置滤器的要求是安置后应该抗凝治疗，这二条内容 显然是矛盾的．此外，一些隐匿性疾病的暴发更是无法预料的，如隐性糖尿病在经受手术刺激后 即可暴发 [药物因素]目前尚无没有反应的药品，任何药物都有一定的不良反应。青霉素致死、避孕 药的致畸和造影剂对肾脏的损害是广为知晓的事实。药物之间还有配伍禁忌 [药物因素]不同药物、栓塞剂的性能不同其作用、用量与后果也不同，术者在应用前必须 了解清楚，如无水酒精的用量。由于I、fBCA中A药与B药混和比及其凝固时间不同．也有导管被粘 在血管内的事例发生，不过，这些情况应该可以避免 [药物因素】即使是很常用的药，由于使用部位不当，也可引起严重的并发症，如利多卡因 用在四肢可以解除痉挛，但注在颈动脉内却能引起颅内动脉痉挛 [器械因素]治疗过程中器械对人体的损伤也是无法避免的，