浅论谢晶日教授-活血化瘀八法.pdfVIP

发病还是肺肝的气机失调，都会影u向气机的升降而生出痞、满、胀等病征，从而导致脾胃的纳化失 常，以致脾胃虚弱，甚则影响整个脏腑的生理功能而出现危象，就如《内经》所说“升降息则气立 孤危”。所以在治疗脾胃病时，常于补益脾胃时随手加用凋=例捭胃升降的药物，常用白术配枳实，枳 壳配桔梗，谷芽配麦芽等以调整脾胃的升降。尤其是枳壳和谷麦芽，他认为枳壳这味药能升能降， 善凋中焦气机；而谷麦芽一升一降，相需为用，既能消食又能宽中，使脾胃气机顺畅。同时，在调 整脾胃升降时，除了对脾胃调理外，还要兼及肺肝。在兼及肺肝时也要分虚实，如果肺虚，临床常 用杏仁、桔梗、枇杷叶等宣降肺气，助中焦气机之升降；用黄芪、党参两补脾肺，使肺脾气机升降 有源，正如《脾胃论·脾胃盛衰论》也说：“脾胃既虚，本部本证脉中兼见浮涩或见气短、气上、喘 咳、痰盛、脉涩一二证，此肺之脾胃病也，当于本经药中兼泻肺之体及补气之药。”如果肺实则仅用 杏仁、枇杷州’轻泻肺实。如果肝虚则则用当归、白芍、枸杞以补肝体并加入杏仁、桔梗以去肺实， 以金克木之故；若肝旺除了要用四逆散之类以疏肝解郁之外，还要加入黄芪、党参等药以补肺金， 使金旺而克制肝术太盛。 家父早在1979年就出版了《脾胃学说临证心得》一二阮对脾胃学说颇多创建，今仅就此～点作 为抛砖引玉，供同道参考。并在此对那些曾经拜读过此二|=5并发扬先父学说的同道们表示衷心的感谓十， 让我们以他常说的“传承经验，既往开来”一语共勉。 浅论谢晶日教授“活血化瘀八法” 50040) 王海强 黑龙江中医药大学2004级研究生，(1 谢晶日教授系黑龙江省名中医，博士生导师，黑龙江省重点学科中医内科学(消化系)学术带 头人，黑龙江省中西医结合消化专业委员会主任委员。他幼承家学，中医药理论系统全面，他从事 中医教学、临床、科研工作30余年，兼修各家、临床经验丰富、学术渊博、医术精湛。今将导师谢 晶日教授在活血．化瘀方面的经验进行初步整理，老师认为“方从法出，法随症立”，他主张“辨证治 瘀”，因此我将老师治疗血瘀经验简要归纳为“气、血、阴、阳、痰、水、风、毒”八个方面，自拟 订活血化瘀八法浅论如下，以飨同道。 一、理气活血法 《灵枢·营卫生会》日：“气为血之帅，血为气之母”，由于气的统帅血液运行全身，反之气的运 动又赖血的濡养。说明二者之间是不可分割相互依存，才能发挥正常的生理功能。老师认为：“气滞 则血瘀，气行则由-治”、“治病之要，在明辨气血”。故在治疗气滞血瘀者时老师在用红花、桃仁、当 归、川芎、丹皮、赤芍、乳香、没药、牛膝、延胡索、丹参等活血药物的同时，随证配入柴胡、枳 壳、香附、木香、青皮、乌药、元胡、川楝子等疏肝理气药物。在诸多疾病如消化系统病的食道炎、 胃炎、胆囊炎等气滞血瘀证的辨证旄治上疗效卓著。临床上血府逐瘀汤老师用之颇多，随证配伍， 气血兼顾，效验尤佳。老师曾诊一中年男患，心胃刺痛难忍频作，手足怕冷，时有汗出，服药诸多 无效。老师诊其舌质暗红，结合刺痛辨为瘀血内阻之证，以调气为主，方为血．府逐瘀汤合木香、乌 药、枳壳加减，调服而愈。对于该证的病机老师认为“初病气分，久延血．分”。因此《素问。至真要 大论》的“疏其气血，令其调达”应为其治则。临床常见患者因郁或怒而发病头晕、头痛甚则昏厥 诸证，日久而成顽疾，老师认为此为气滞血瘀之故。又如妇科常见之乳腺纤维增生，老师认为肝郁 气滞，日久成瘀，临床常用此法佐以软坚散结之三棱、莪术等疗效亦佳。 一540— 二、益气补血活血法 《内经》中将气分为宗气、营气、卫气。气血运行全身内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，对全身 组织和器官起着温养滋润灌溉作用。如气虚则机体升降出入运动减弱，血行缓慢，脉络不充，血流 不畅，而致血瘀。此类症候必须以补气养血为主，辅以活血通络祛瘀之品方能气旺血行。老师认为 《医林改错》之补阳还五汤、《金匮要略》之黄芪桂枝五物汤等均为益气活血之佳方。用于病程日久， 阳气不足，血．彳亍不畅，气虚血瘀，阻滞脉络之症。老师善重用黄芪，以达到补气生血，气旺血行的 目的。他认为黄芪主治气虚引起的半身不遂、瘫腿、气虚下陷甚则脱肛、产后抽风、气虚夹痢、泄 泻、身痒等证。除补气外，黄芪还有升阳固表托毒、利水消肿等多方面作用，说明其性升而走，故 益气化瘀黄芪为宜。老师曾治疗一车祸头部外伤患者，伤愈后时有头痛，右面部麻木，无痛感，自 觉舌跟发硬，语言不流利，经西医营养脑神经等对证治疗效果