《医疗核心制度》.pdfVIP

医疗核心制度医疗核心制度 医疗核心制度医疗核心制度 一、首诊负责制度 二、三级医师查房制度 三、疑难病例讨论制度 四、会诊制度 五、急诊会诊制度 六、危重患者抢救制度 七、手术分级管理制度 八、术前讨论制度 九、死亡病例讨论制度 十、查对制度 十一、医生交接班制度 十二、新技术准入制度 十三、病历管理制度 十四、分级护理制度 一、一、首诊负责制度首诊负责制度 一一、、首诊负责制度首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室， 首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等 工作负责。 1 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要 的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应 积极治疗或提出处理意见对诊断尚未明确的患者应在对症 治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者 的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责 实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任 及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院 或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送如接 诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后 再予转院。 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时， 有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定 权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 二、二、 三级医师查房制度 二二、、 一、建立三级医师治疗体系， 实行主任医师或副主任医师、科主任、主治医师和 住院医师三级医师查房制度。 二、主任医师副主任医师、科主任或主治医师查房， 2 应有住院医师和相关人员参加。主任医师副主任医师、科 主任查房每周2 次主治医师查房每日 1次。住院医师对 所管患者实行 24小时负责制，实行早晚查房。 三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及 时处理，必要时可请主治医师、主任医师副主任医师、科 主任临时检查患者。 四、对新入院患者，住院医师应在入院 8 小时内再次查 看患者，主治医师应在 48小时内查看患者并提出处理意见， 主任医师副主任医师、科主任应在 72 小时内查看患者 并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X 光片、 各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医 师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解 决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意 见，并做出明确的指示。 六、查房内容 1．住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。要 求重点巡视急 危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患 者检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治 疗意见核查当天医嘱执行情况给予必要的临时医嘱、次 晨特殊检查的医嘱询问、检查患者饮食情况主动征求患 者对医疗、饮食等方面的意见。 3 2、主治医师查房，要求对新入院、急危重、诊断未明 及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论听取住院医师 和护士的意见倾听患者的陈述检查病历了解患者病情 变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见核查医嘱执行情 况及治疗效果。 3、主任医师副主任医师、科主任查房，要解决疑 难病例及问题审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划 决定重大手术及特殊检查治疗抽查医嘱、病历、医疗、护 理质量听