08级八年制PBL临床思维教学.ppt

08级八年制PBL临床思维教学 李桂玲 fckzxy@126.com 俞而慨 yuerkai@ 病例一 主诉：停经66天，不规则阴道流血1月 现病史：平时月经规则，3-4/30天，量中等，无明显经期下腹痛，LMP：2002-5-1，停经36天开始阴道流血，量少，咖啡色，淋漓至今，无胚胎样组织物排出，半月前伴下腹坠痛，持续性隐痛，无恶心呕吐、胸痛、咳嗽、咯血等不适，今我院门诊查尿hCG（+），B超提示子宫：101*105*87mm，宫腔内回声紊乱区77*77*45mm，内多个小液性暗区直径约5mm，距后壁浆膜层4mm，前壁肌层内中低回声17*15*15mm，右卵巢31*27*15mm，左卵巢未探及，拟诊“（略）”收入院。 自起病以来，胃纳尚可，睡眠佳，二便正常，无明显消瘦乏力。 姓名：王** 籍贯：上海市 性别：女 职业：退休 年龄：50岁 永久住址：****** 民族：汉族 入院日期：2002-7-9 婚姻：已婚 采史日期：2002-7-9 工作单位：退休 供史者及可靠程度：本人（可靠） 病例一 婚育史：28岁结婚，1-0-2-1，服用避孕药20年，1年前停药。 妇科检查： 外阴：已婚，经产式； 阴道：畅；少许暗红色积血，未见紫蓝色结节； 宫颈：轻糜； 宫体：前位，增大如孕3月余大小 ，软，无压痛，活动度可； 附件：软，未及异常。 辅助检查： 尿hCG阳性； B超：子宫：101*105*87mm，宫腔内回声紊乱区77*77*45mm，内多个小液性暗区直径约5mm，距后壁浆膜层4mm，前壁肌层内中低回声17*15*15mm，右卵巢31*27*15mm，左卵巢未探及，诊断提示：（略） 病例一 诊疗经过： 清宫术：见大小不等水泡样组织； 术后B超：子宫81*85*72mm，宫腔底部偏左中等回声区32*28*25mm，彩色不明显，右卵巢25*23*23mm，左卵巢20*19*17mm。 病理：部分性水泡状胎块，滋养细胞轻度增生； 胸片：两肺未见明显活动性病灶，心膈无特殊； 讨论： 诊断及诊断依据； 鉴别诊断； 处理原则； 如何随访。 病例二 主诉：检查发现盆腔肿块1个月 现病史：既往月经规则，7/27-30天，量中等，无明显经期下腹痛，LMP：2003-2-20。2月6日因下腹痛伴腹胀于本院就诊，无月经周期、经期、经量改变，无不规则阴道流血及性交痛、无接触出血，白带正常，无阴道排液，无发热。 B超提示右卵巢内侧囊块，输卵管积水可能，左侧囊块，卵巢来源，抗炎治疗两天后腹痛腹胀消失，2月27日复查B超提示左侧多房性囊块，卵巢来源可能，拟诊“盆腔肿块：左卵巢囊肿”收入院。 自起病以来，胃纳尚可，睡眠佳，二便正常，无明显消瘦乏力。 姓名：朱* 籍贯：上海市 性别：女 职业：无 年龄：31岁 永久住址：****** 民族：汉族 入院日期：2003-3-3 婚姻：已婚 采史日期：2003-3-3 工作单位：无 供史者及可靠程度：本人（可靠） 病例二 婚育史：26岁结婚，0-0-0-0，未避孕。 妇科检查： 外阴：已婚式； 阴道：畅；粘膜正常； 宫颈：轻糜，无触血，无触痛性结节； 宫体：中位，正常大小，质中，活动，无压痛； 附件：左侧可触及一直径约7cm囊块，张力低，软，无压痛，右侧软。 辅助检查： B超（2月27日）：提示左侧多房性囊块，卵巢来源可能 讨论： 卵巢肿瘤的分类； 卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断； 卵巢良性肿瘤的处理原则； 如何随访。 病例三 主诉：下腹隐痛一周 现病史：平素月经规则，5-6/30天，经量中等，色暗红，无经期下腹痛等不适。两年前妇科普查无异常。一周前自觉下腹阵痛，隐胀不适，痛时有肛门坠胀，便后腹痛有缓解，无发热，至当地卫生院就诊，考虑阑尾炎可能，口服抗生素肌注止痛针对症治疗，无明显疗效，昨日区中心医院B超提示盆腔实性肿块，盆腔积液，转入本院。 自起病以来，胃纳尚可，睡眠佳，二便正常，无明显消瘦乏力。 姓名：徐** 籍贯：上海市南汇区 性别：女 职业：无 年龄：52岁 永久住址：****** 民族：汉族 入院日期：2002-12-19 婚姻：已婚 采史日期：2002-12-19 工作单位：无 供史者及可靠程度：本人（可靠） 病例三 妇科检查： 外阴：已婚式，血染； 阴道：畅；少量暗红色血； 宫颈：口闭； 子宫：扪诊不清； 盆腔：左侧可及10*12*12cm肿块，质硬，轻压痛，表面凹凸不平结节感。 右侧可及8*7*7cm大小肿块，质硬，边界清，活动欠佳，表面不平感。 辅助检查： B超（12月19日）：子宫后位，43*37*37mm，边界不清，回声欠均，宫内节育环，左上方回声紊乱区73*84*76mm，右上方回声紊乱区106*66*74mm，两