德国医疗保险制度.pdfVIP

维普资讯 ／3 陉 ： S祭；{t／ 0 血 生软科 第 3期 海上述林 jr’ 一曩 }，s嚣 j 乎秘 拳 帮 黧黧 湖南省杜会科学院 墨一 m 、f。 (一)医疗保险的福利 内容 医疗保险的任务是在投保者及其家属生病或采取预防措 施时，提供费用或服务，以保障和恢复投保人及其家属的健康。具体内容有：增进健康、 防止疾病、早期发现疾病、治疗疾病、医疗康复及病人护理等。此外：还包括为妇女怀 孕、接生提供母亲津贴，为投保人死亡后代支付安葬费等。 (--)法定医疗保险机构。德国的法定医疗保险机构按区域和行业划分。按区域分有 联邦、州、地方三级，其中联邦级 1个，卅l级 17个，地方级 227个 医疗保险机构可分 为七大系统：1、地方医疗保险机构；2、企业医疗保险机构；3、农 民医疗保险机构；4、 海员医疗保险机构 ；5、手工业者医疗保险机构；6、矿工医疗保险机构；7、替代性医疗 保险机构 这七种法定医疗保险机构都有各 自的最高联合会。上述机构须接受联邦政府卫 步 釉 生部监督其工作。法定医疗保险机构工作的 目的是通过保障投保者的健康，减少他们的疾 病或恢复他们的工作能力，尽快使投保者参加工作，以充分利用劳动力资源，提高劳动生 产率，促进经济发展。 ≯ 年 (三)法定医疗保险机构的职能和组成。医疗保险机构均属独立的企业组织。联邦医 疗保险机构的主要任务是维护地方医疗保险机构的利益，负责为他们提供信息、咨询服 务、办刊物、举行研讨会、从事科研活动、开发医疗保险工作管理软件，参与医疗保险制 度的改革，帮助地方医疗保险机构解释 医疗法律问题，代表它们 同养老、工伤等其他保险 机构划分保险范围和签订合同。对劳动部、卫生部拟定的医疗保险法律和规章提出意见。 地方、企业和各行业的医疗保险机构具体执行医疗保险费征收、发放等业务。其组织形式 和联邦 医疗保险机构相同。不同职业投保人须向规定的医疗保险公司投保。州和联邦医疗 保险公司的管理费用均由地方保险公司提供 一个地区内允许并存多种医疗保险机构。各 保险公司提供的医疗服务 内容和标准差别不大，但收取医疗保险费不尽一致，差额大致 占 所收保险费的 8～l5％。医疗保险法规定了收费标准的上下限。 (四)医疗保险的管理原则。医疗保险机构在业务运营中贯彻的原则主要有下列两 条：一是 自治原则。即在遵守国家医疗保险法律并接受国家监督的前提下，实行 自主管理 和决策，按规划开展竞争，依法维护 自身利益。如各保险机构可 以在规定的交费标准上下 一 42一 维普资讯 《卫生软科 学》 1994年 第 3期 限内，调节交费标准 对政府超越法律所进行的干预，医疗保险机构可以向法院提出诉 讼 。德国各界认为，保险机构 自我管理对投保者有利，独立的保险机构与投保者关系密 切，能比较好地反映和代表投保者的利益。它在 国家法律范围内独立制定一些补充规章制 度，能更切合实际 二是均衡原则，其实质是强者在经济上帮助弱者。如法定的医疗保险 费按规定是根据每个投保人的工资比例来征收的，法律规定医