多囊卵巢综合征临床特征分析与诊断标准及病因病机探讨.pdfVIP

■■—I团第九次全国中医妇科学术研讨会论文集 老师依据中医“未病先防，已病防变”的思想，认为对于异位妊娠保守治疗后的患者应提 供详细的指导。考虑患者出院时尚存在异位妊娠包块，为预防突然破裂及感染，保守治疗出院 后患者应在两月内多休息，减少活动，禁房事及盆浴，若阴道流血量多或突然腹痛及时复诊； 对于应用过甲氨蝶呤的患者应避孕半年。 文献H1报道重复异位妊娠的发生率为10％-27％。因此对于有生育要求的患者在异位妊娠治愈 后一定要尽可能防止其复发。首先应注意异位妊娠后患者的心理调摄，据报道畸1，心理因素也 同时影响着异位妊娠患者治疗后的生殖状态。因此老师对于异位妊娠患者，给予充分的安慰及 鼓励以减轻患者的心理负担。其次，对患者输卵管进行评估，建议患者行子宫输卵管造影检查。 对于单侧输卵管阻塞或周围粘连的患者，可予监测排卵指导同房以降低重复异位妊娠的发生率， 而双侧不通者，考虑手术后虽可复通，但其功能恢复难度较大，建议行辅助生殖技术。 参考文献(略) 多囊卵巢综合征临床特征分析与诊断标准及病因病机探讨 【摘要】遵循临床调查研究方法，制定统一的调查表，对120例多囊卵巢综合征(PCOS)患者 进行问卷调查，并对其临床资料进行统计分析。临床症状调查结果显示，与欧美报道的数据相比， 患者月经紊乱、不孕的构成比偏高，高雄激素征象，如多毛的构成比偏低，雄激素增高程度轻， 卵巢体积增大程度轻，而卵巢多囊样改变的构成比与国外报道数据基本一致；中医证候调查结 果显示，PCOS的发病以肾肝脾三脏功能失调为主，其中肾阳虚为主要病机，辨证分型中肾阳虚 所占比例最大，为26．67％。研究显示：PCOS的病理生理改变和临床症状存在种族差异，因此， 更适合于中国人的PCOS诊断标准尚需要进行大规模流行病学调查分析。 一、临床特征分析 PCOS是复杂的、异质性的内分泌紊乱性疾病，其主要临床表现为月经稀发或闭经、不孕、 多毛和肥胖，因其病理生理改变范围广泛，涉及神经内分泌、糖代谢、脂代谢、卵巢调控功能 异常，临床表现出明显的多样性。 1．月经紊乱和不孕 稀发排卵或无排卵是PCOS最常见的临床特征之一，临床医生多数通过月经情况来判断排卵 正常与否。月经紊乱(月经稀发、闭经、功血)是判断排卵障碍的重要临床症状，而排卵障碍是 导致育龄期妇女不孕的重要原因。本次调查75％的患者存在稀发排卵或无排卵(其中功血者占 3．3％)，85例已婚患者中62．35％的患者存在不孕，所占比例较高，究其原因除了月经紊乱和不孕 本身就为PCOS常见症状外，还可能与患者不同的就医目的导致医生观察到的症状不同有关，如 月经失调和不孕患者多于妇科就诊，而以多毛、痤疮症状为主患者则多于皮肤科就诊。因此我 们下一步还需要在不同科室间进行PCOS流行病学调查，以准确统计PCOS患者中月经紊乱和不孕 的发生率。 2．肥胖和高胰岛素血症 胰岛素抵抗(IR)是指胰岛素介导的葡萄糖利用下降，体内代偿性地产生过多的胰岛素而导致 高胰岛素血症，以维持相对正常的血糖水平，是体内生理水平的胰岛素促进器官、组织、细胞 的吸收、利用葡萄糖效能下降的一种代谢状态。在IR时，常伴有胰岛素分泌代偿性增多，因而 出现空腹和糖负荷后高胰岛素血症，故高胰岛素血症被认为是IR的替代性参数。胰岛素抵抗与 继发的高胰岛素血症状态被认为是PCOS的普遍特征。本研究结果显示高胰岛素血症的患者所占 构成比为15．83％，其中肥胖患者高胰岛素血症的发生率为23．53％，非肥胖患者高胰岛素血症的 发生率为10．14％，明显低于肥胖患者。有研究表明肥胖与非肥胖的PCOS患者均有胰岛素抵抗， 肥胖是胰岛素抵抗的重要危险因素，对于PCOS患者胰岛素抵抗的发生不能完全用肥胖来解释， 但肥胖可以加重胰岛素抵抗。腹型肥胖和外周型肥胖相比，胰岛素抵抗更为严重，所以腹型肥 胖对PCOS的影响更大。已有充分证据表明，即使体重正常，患者的腹部脂肪沉积的发生率也是很 高的。在PCOS的自然病程中，内脏脂肪的沉积也许