中医“带下”病证超声影像观察.pdfVIP

上呈现不同于正常或增生的前列腺组织的信号而帮助诊断。但其应用价值受限于空间分辨 力、活检后出血等冈素影响。 (四)超声表现 前列腺癌早期可表现为前列腺周边带的低回声结节，部分不典型者表现为等回声或不 均匀性同声增强。中晚期前列腺癌表现为前列腺不规则肿大，包膜不完整，同声连续性中断， 病变部位回声强弱不均匀。 三、鉴别诊断 (一)前列腺增生：(1)前列腺癌形成的结节或肿块多位于前列腺后叶包膜下区且常使 相应区域的前列腺外凸变形。而前列腺增生的结节多位于中央带(图8)，前列腺的外形在 横轴位上可无明显改变。(2)CT及MR多期增强动态扫描有助于鉴别诊断。根据增强时间一 密度(信号)曲线的形态分为三型：l型为持续上升型，II型为缓升缓降型，III型为速升速 降型。前列腺增生一般为I型；前列腺癌多为II型和III型。(3)前列腺癌侵及包膜后容易累及 膀胱壁，膀胱壁的浸润增厚对前列腺癌的诊断有肯定的价值。前列腺增生多无此征象。(4)前 列腺癌或前列腺肥大均可形成软组织肿块突入膀胱腔内。CT及MRI上前列腺癌多从膀胱后 壁两侧向前，如不伴前列腺增生则呈球形向膀胱腔内突出；伴前列腺增生时可呈双峰或多峰 状向膀胱腔内突起。前列腺增生引起膀胱壁的改变主要以推移为主，增生结节较大时可突入 膀胱内，边缘多较光滑，突出的部位多从膀胱下鼙的中央区向上或向前，呈双峰状突出。因 此，膀胱内肿块的形态和部位对甄者的鉴别有重要意义。 (二)周同组织肿瘤侵及前列腺：如膀胱、精囊及直肠病变等。病灶早期鉴别不难， 当病灶较大时可影响其来源的判断，此时可根据实验室检查如PSA等指标综合考虑。 中医“带下，，病证的超声影像观察 陈平等重庆市江北中医院暨成都中医药大学教学医院(400020) 中医临床辨证的客观化研究是中医现代化研究的主要内容之一，已得剑众多医!钞影像学 者们的关注。我们应用超卢医学影像检商技术，通过对119例中医称“带下”病症(急、慢性 盆腔炎)的中医临床证型与临床超声影像学特征进行观察、分析，从中发现一些有规律或证 型特征性影像学表现，现报告如下： 1．资料与方法 1．1．本病组119例，均为本院生殖器(专科)门诊和住院患者，年龄28-49岁，平均38．5 岁，病史最短三天，最长2．4年间。临床表现，腰骶部和下腹部坠胀不适，白带异常增多， 气秽或臭，阴户灼热或搔痒。实验室检查，白带清洁度IIIo，血象高或正常。最终由中医辩 证(中医临床辨证分型标准“按国家中医药管理局1994年发布中医病证诊断及疗效标准”) 确诊为“带下”病证，西医诊断盆腔炎或炎性包块，并排除有其他合并症者。 1．2．临床辩证分型标准：一(I≥湿热下注型：-白带多；黄绿脓性或如米泔血性臭气、阴痒、‘尿 频赤、口苦咽干、舌红、苔黄、脉滑数：(II)脾虚肝郁型：白带多、性状基本正常伴有慢 性病容、便溏、肢肿、舌淡、苔黄、脉缓弱；(III)肾虚带下型；白带性质正常，清冷淋漓， 腰瘦如折，下腹冷痛，便溏、尿频而清长、面色晦暗、舌淡、苔白、脉沉迟。 1．3．临床辩证分型确诊属：湿热下注型78例：脾虚肝郁型23例：肾虚带下型18例。 1．4．使用美国产GE．LOGlQ．3型超声诊断仪，探头频率3．5．5MHZ，受检者适当充盈膀胱， 然后在下腹行多方位扫查，重点观察盆腔有无异常病灶(积液、炎性包块)的性状，对盆腔 病灶回声进行分析，同时配合彩色多普勒(CDFI)观察血流分布和流速情况。 2．结果： 一维招声影偿特符 彩色显示血流分 中医辨证分型 例数 ％ 盆腔单纯性 盆腔粘液性积 盆腔静脉 盆腔炎性 布情况 积液 液 曲张症 包块 湿热下注 78 65．54 7 46 16 9 36．97％富旁见闪 脾虚肝郁 23 19．33 ll 2 8