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支架，利用狭窄环卡住支架。 (3)选择三联支架，释放前骨性标志的精确定位，Z型支架释放时的缓慢推送尤其是最后一节释放的 控制对于控制前跳和移位都是很重要的。 3急性肺动脉栓塞的预防： 在IVC完全梗阻后，远端的IVC内常常形成血栓，此时介入治疗，如处理不当可造成致命的肺栓塞。 对于远端形成血栓之后，首先要判断其是否新鲜，一般来说根据MR、cT、超声检查多可判断血栓的性质¨1， 但是根据自作者己：5；7例血栓行根治性手术取栓的经验，多数情况下新鲜与陈旧血栓同时存在，即血栓的 发展常常不在同一阶段，而且具有不断繁衍扩大的趋势，陈旧性血栓虽然与血管壁表面附着牢靠不易脱落， 但其表面、远、近端常有大量的新鲜血栓形成¨1。其次，在DSA血管造影时，判断血栓是否陈旧，除血栓 的自身形态外，IVC壁是否有典型的血栓后综合症的影像变化往往更为重要。 对于远端的血栓为陈旧性血栓，处理上以处理IVC病变为主，先用支架压住血栓即可，但对于新鲜血 栓，作者以往大多数采用根治性手术为主，仅2例采用支架先压住血栓，再破膜。在此方面介入放射医生 积累了较为丰富的经验¨1，采用ATD消融，Struab旋切，大腔导管抽吸置管溶栓等方法将新鲜血栓排除或 溶解后，用支架压住血栓，再破膜。但作者认为无论何种方法，当IVC有大范围新鲜血栓时，很难将血栓 清除干净，而且在球囊扩张时，很可能将血栓压碎。本组有3例IVC短段闭塞，远段IVC有大块血栓，cT 报告为陈旧血栓，在导丝通过病变部位后，有球囊扩张部分闭塞段时，血栓碎裂，所幸闭塞的最近端没有 扩开，没有肺栓塞，最后均根治治愈，术中取出的血栓为混合性。所以IVC远端并发大块新鲜血栓时，作 者的意见是积极的根治性手术一1。 4，急性心功能衰竭：是介入治疗后较常见的并发征，但与根治性手术相比，其发生率和难治性心衰的发生 率均明显减低。作者体会除常规的强心利尿等措施外，下列方法有助于心衰的预防(1)术中先用8—10mm的 小球囊扩开IVC，再采用20一25如的球囊扩张。(2)术后常规给于多巴胺、多巴酚丁胺滴注，以扩张血管、 天，心衰可以控制。 参考文献 ZG，JonesSJ．Budd—Chiari Probl l，Wang syndrome．CurrSurg，1996；33；81-220． 2，徐浩，祖茂衡，顾玉明等，Budd—Chiarisyndrome合并血栓形成的介入治疗，中华放射杂志，2001， 35：24—27。 4，祖茂衡。2004，布加综合征的影像诊断与介入治疗，北京，科学出版社。 6，汪忠镐，张福先。血管外科手术并发症的预防与处理，2005，北京，科学技术文献出版社。 杂志，1998，14：22—24。 9，李晓强，周为民，余朝文，布加综合征继发下腔静脉血栓的诊治，中华普通外科杂志，2002，17(1) 28—29 腔静脉内肿瘤的诊断和外科治疗方法探讨 ——附10例临床资料分析 杨超金毕 (华巾科技大学同济医学院附属协和医院血管外科430020) 摘要背景和目的：腔静脉内肿瘤可以导致一过性的意识丧失甚至猝死，但早期诊断率低，手术难度高， 风险大。然而术前明确诊断，特别是对肿瘤延伸范围的判断，对手术方式的选择十分重要。本研究进一步 137 探讨腔静脉内肿瘤的诊断和手术治疗。方法：川顺性研究近年来武汉协和医院收治的10例腔静脉IJ,lH,t瘤 患者的临床资料，包括诊断方法、手术治疗过程和颅后。结果：10例术前均行B超检查j3例经CTA、7剜 经MRA明确诊断；下腔静脉内9例，上腔静脉内1洌；累及心脏5例。均采取一期手术治疗。根据肿瘤生 长范围，5例采取胸腹联合切口，于心包外阻断下腔静脉；4例体外循环下腹部正中切口和正中开胸切口。 所有病例均完整切除肿瘤。术后1例患者冈肝功能衰竭死亡，其余均恢复良好。1例于术后七年复发。t 碰静脉弟移毵。。结论：B超、CT、MRI对腔静脉内肿瘤均有诊断价值，MRI能给外科医生提供多方位的更清 晰的解剖关系，利于手术方法的选择。一期手术治疗是腔静脉内肿瘤行之有效的外科治疗手段，术中应尽 可能探查腔静脉系统的主要属支，做到彻底切除，盆腔来源肿瘤可以结扎髂内静脉，以预防复发，术后应 长期随访。