中医痰病证治的源流和展望.pdfVIP

郁推广至各种原因所致的脏腑之郁。“凡病之起也，多由乎郁。郁者，滞而不通之义，或因所乘而为郁， 或不因所乘而本气自郁，皆郁也，岂惟五运之变能使然?”既然“五郁”不拘于五运之变，则达之、发 之、夺之、泄之、折之之法，可扩而充之，推而广之。对“木郁达之”．王氏纠正了王冰和东垣“吐之 令其条达”的解释，认为如木郁的病机属肺金盛而抑制肝木，可用泄肺气举肝气的方法；由于脾胃浊气 F流，而少阳清气不升的，则用益胃升阳即可。对“火郁发之”，王氏把火郁的病机分为外闭和内郁两 种，外闭则解表发散，内郁则升阳发散，较王冰“汗之令其疏散”更为全面。“土郁”，指脾胃壅滞， 即“土太过日敦阜”得实证，故凡消食、去积、导滞、行湿、蠲饮以解除脾胃壅滞之法皆属“土郁夺之”。 对“水郁折之”，王氏提出培土治水、泄水及去菀陈堇、开鬼门、洁净府的方法，并特别强调要“审病 者之虚实、久近、浅深”，以确立具体治法，不得将诸法“杂焉而妄施治”，至今仍不失对“水郁”证治 的指导价值。至于“金郁泄之”，王氏侧重于渗泄而Nd,便。则有失于偏。当以王冰之“渗泄、解表、 利小便”更为全面。王氏还强调“五郁”证治疗的善后调理，其根据五行相制的方法进行调理，既治实 又治虚，实足耐人寻味。 总之，千氏治学严谨，造诣颇深，在理论上阐发了“亢害承制”，并首次区分伤寒与温病，对温热 病的辨治及温病学说的产生作出了很大贡献。在l临床实践中，在详辨真中、类中的同时，还对中风病的 病因进行了归纳；并扩充了五郁证治，其重视情志致病的观点，与现代心身医学不谋而和。 参考文献(略) 中医痰病证治的源流与展望 潘桂娟 中国中医研究院基础理论研究所(北京100700) 中医痰病证治，萌芽于秦汉，发端于晋唐，发展于宋元，普及于明清，近现代多有创新发展。两 千多年来，痰病证治在理论与实践两方面不断充实与进步，成为中医药学术宝库中独具特色的组成部分； 以其丰富的理论内涵及确切的实用价值，受到医家学者的广泛重视而成为探讨研究的热点，也决定了其 经久不衰的历史必然。 一、癀癀证治的起漂 痰病证治萌芽于秦汉前后。《神农本草经》中已有“胸中痰结”、“留饮痰癖”之类的记载。《黄帝 内经》中未明确论及痰的概念，但与痰病相类的病候则已有记载。到东汉已有关于痰饮证治的明确论述。 如：《金匮要略方论》提出“病痰饮者，当以温药和之”及相关证候．。《伤寒论》中小陷胸汤证、大陷胸 汤证，苦酒汤证、甘草汤证、半夏散及汤证，《金匮要略方论》栝萎薤白白酒汤证、栝蒌薤白半夏汤证 等，均属于痰病证治范畴。魏晋时代的方书对痰病病位、寒热属性、临床特征等已有初步认识，并积累 了一定的用药经验。成书于魏晋之间的《名医别录》中记载了20余种药物治疗痰冷、痰热、痰满等的 功效。隋·巢元方等撰《诸病源候论》为中医痰病证治理论的奠基之作，体现在四个方面：其一。痰饮 分论，首刨痰病学说。《诸病源候论》创造性地将痰和饮分别加以论述。书中“痰饮病诸候”共l6条。 其中包括：痰饮合论2候、痰病专论5候。其对痰病诸候，详述病症、审辨病因，推求病机，为后世论 治痰病奠定了理论基础。其二，提纲挈领，论列痰病诸候． “痰饮病诸候”中，分别论述热痰、冷痰、 痰结实、膈痰风厥等证候的病因病机及临床特征。上述痰病的证候类型，是立足于寒热虚实的辨证原则， 加之以病因、病机、病位的分析，以及临床表现的特征而划分的。其提纲挈领，开痰病辨证之先河。其 三一精究详审。揭示痰生诸瘸。“痰饮病诸候”有“诸痰候”云：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而 不消散，故成痰也。或冷，或热，或结实，或食不消，或胸腹痞满、或短气好眠，诸候非一。故云诸痰。” 明确指出痰积体内可导致多种病理变化。其四，辨证求本，阐发痰病病源． “痰饮病诸候”及有关病 候中，对痰病发生、发展的机理进行了深入剖析，其中始终贯穿着因病生痰，因痰致病这一病理观。总 之，《诸病源候论》对痰病学术的发展，做出了创造性的贡献。 二、痰痔证治的发晨 宋金元时期，朱丹溪，以善治杂病而为后世所瞩目，以气、血、痰、郁之论而蜚声医林。其于诸郁 之中尤重痰郁，于治痰上独具匠心。其一，立论百病兼痰．从痰治疗内伤杂病。认为痰之已成，随气升 降，无处不到，或贮于肺。或停于胃，或凝滞于心膈，或聚于肠间，或客于经络四肢等等。辨治痰病， 应根据痰之成因、痰病性质，以及痰在人体的不同部位而定。其=。首创。痰夹瘵皿．遂成窠囊。之说， 注重痰察同治。朱丹溪论痰，重视痰瘀相关。认为“痰夹淤血，遂成窠囊”。在肺则凝滞肺气，为肺胀 喘咳；在胁则阻经络，为胁痛