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一种新型非生物人工肝支持系统的构建及临床研究 苏州大学附属第一医院感染科(215006) 甘建和吴绍宏 在各型人工肝中，以血浆置换为代表的非生物人工肝是目前国内外应用最广泛的人工肝治疗方 法。由于血浆置换疗效有限，以及受到血浆短缺、血源性传播疾病增加等问题的制约，血浆置换是日 益成为人工肝研究的瓶颈。提高疗效、摆脱血浆依赖是目前人工肝治疗急需解决的问题，鉴于各型非 生物人工肝具有各自的优缺点，有很强的互补性及协同作用，各种非生物型人工肝的联合治疗是目前 人工肝治疗研究的重要方向。 我院自2006年1月至2009年2月应用白蛋白透析技术与血浆灌流胆红素吸附结合，组合成一种新型 的物理人工肝治疗系统，临床治疗19例重型肝炎，肝功能衰竭的病人，并与血浆置换治疗进行比较，开 展临床研究。现报道如下。 材料与方法 1．材料：日本可乐丽血浆灌流器BRS．350，血浆离器为FrenuiseP2S，膜面积为0．6m2、高通量的 血液透析器HFl200及AV600、人工肝专用管路数套、20％的人体白蛋白60(01。 2．系统构建 该系统包括体外血液循环管路、血浆循环管路、自蛋白液循环管路以及置换液循环管路。在动力泵 的作用下，病人的血液首先通过血浆分离器FrenuiseP2S，分离出的血浆再依次通过血浆灌流器和高通量 透析器HFl200，最后净化的血浆与血细胞一起回输病人体内。该系统中血浆与高浓度的蛋白液在高通 量透析器HFl200内外腔对流，置换液循环与蛋白循环中高通量透析器AV600实现。具体实施：如图： 资料与方法 ；其中单纯乙型病毒性肝炎29例，乙肝肝硬化病人10例，其中男性3l例，女性8例。年龄16～61岁， 平均年龄41．2±12．7岁。病毒性肝炎患者均被诊断为重症肝炎，均符合2000年西安全国会议《病毒性 肝炎防治方案》中制定的重症肝炎诊断标准。19例患者中行白蛋白透析循环系统加血浆灌流胆红素吸 ·112· 附治疗，PE组20例。各治疗组在年龄、性别、分型、分期、肝功能、临床表现与并发症方面基本一 致，具有可比性。 3．2治疗方法 3．2．1一般治疗：所有患者均卧床休息及内科综合疗法。补充足够能量、维生素，白蛋白、新鲜血 浆、支链氨基酸，使用甘利欣、促肝细胞生长素、乳果糖及抗生素等药物，同时维持水、电解质和酸 碱平衡以及对症支持治疗。 3．2．2人工肝治疗：在签署知情同意书后行颈内静脉或股静脉插管术(留置双腔导管作血管通 路)及人工肝治疗。各治疗组治疗前均生理盐水预冲管路。根据患者具体情况采用适量低分子肝素钠 抗凝，治疗结束时给予等量鱼精蛋白中和。部分出血倾向者采用体外肝素化，明显出血者采用无肝素 化治疗。 治疗组(白蛋白透析加血浆灌流) ml／min。 为120--一160ml／min，透析液流量4080 PE组(血浆置换组) 建立体外循环通路，血流速度为100130ml／min，血浆分离速度20A40ml／min，治疗时间平均3d, 时。每次血浆置换量2800--一3000ml根据病情，每例患者治疗15次，每周进行2次人工肝治疗，每次 相隔2～4d。 、 3．3观测指标及分析：治疗过程中行动态心电、血压、指脉氧监测，密切观察患者生命体征，注 意患者有无不适主诉；观察患者治疗前后神志、精神状况、食纳、尿量、睡眠等临床表现有无改善， 注意患者治疗后有何不适主诉及不良反应。并且于每次治疗前后检测血常规、肝功能、电解质、血 TBxl00％。总胆红素下降率=(治疗后第2或4天总胆红素一治疗前总胆红素)，治疗前总胆红素 3．4疗效判定：参考2002年中华传染病学会人工肝学组制定的人工肝支持系统治疗疗效判断标 准，采用综合方法判定和评价两组疗效。凡未按规定进行治疗、中途退出治疗、资料不全无法判定疗 效者均给予排除。 3．5统计方法：使用SPSSl3．0软件，配对t检验。PO．05为差异有统计学意义。 结果 1．临床症状与体征：两组患者临床症状于治疗后均有不同程度的改善，乏力、纳差减轻，腹胀有 所缓解，精神好转，其中治疗组肝性脑病7例，治疗后神志转清或昏迷程度好转者5例(71％)，5例