中医外科疾病生存质量量表的研究现状与设想.pdfVIP

论指正。 √中医外科疾病生存质量量表的研究现状及设想 戚音音樊建开上海中医药大学附属曙光医院200021 【摘要】生存质量作为一个社会学指标，目前已被医学界广泛应用。经过多年研究，临床上已有比 较完善的普适性量表和面向某些疾病的特殊量表，但对中医外科疾病的生存质量研究较少。一些中 医治疗的疮疡疾病有必要建立相应的生存量表。可以根据中医外科疾病的特点，将普适性量表和特 殊疾病量表结合使用，并逐步向更加符合中医辨证思路和临床实际的方向探索研究。 生存质量指的是作为不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以 及所关心的事情和有关生存状况的体验u1。从医学角度来看，生存质量的涵义表明，随 着疾病谱和医学模式的改变，仅仅控制疾病本身是不够的。通过临床治疗，应使患者身 心得到康复，并改善其生活质量。这种对患者整体健康及社会心理状况的关注，与中医 的整体观念不谋而合。目前临床上对内科疾病，特别是肿瘤及某些慢性病的生存质量已 展开了广泛研究。相对来说，外科领域的研究较少，中医外科范畴的生存质量研究及量 表的探索更是风毛麟角。然而科学研究是研究成果的逐渐积累，是从无到有的过程，因 此我们可以从目前生存质量的研究中得到许多启示。 生存质量量表作为一个社会学指标兴起于上世纪30年代，至70年代为医学界广泛 研究应用，至今已有大量面向疾病的评估量表。主要分为普适性量表和特殊疾病量表两 大类。 1、临床适用的普适性量表 1-1信度、效度及反应度的临床验证 信度是指量表的稳定性和可靠性，它代表了反复测量结果的接近程度。效度即有效 性，是指测量结果与试图达到的目标之间的接近程度。临床上较常用的生存质量评估量 表有36条目简明量表(36-ItemShort-Form，简称SF-36)，诺丁汉健康状况问卷 Health World (NottinghamProfile，简称NHP)，世界卫生组织生存质量测定量表(The Health ofLife OrganizationQuality Questionnaire，简称wHOQOL)等。 国内已有多份较大规模的样本调查，对SF-36的信度和效度进行了测试和验证。 SF一36包括8个方面的生活质量因素，或称为8个领域、8个维度，包括生理机能(PF)、 色心理状况(RE)及心理健康状况(姗)。 的人群样本进行调查分析，其中农民占71．2％，城市人口占28．8％，另外还有122名骨质 疏松病人和150名中风患者，该项研究认为SF-36适用于中国的一般人群。李氏等口3对近 1400名60岁以上老年人进行了问卷调查，从重测信度、分半信度、内部信度及判别效度 和结构效度等五个方面，验证了SF-36对中国一般老年人的生存质量评估具有良好的信 度和效度。同时，诸位学者在研究中也发现了一些问题：刘氏碡1等发现SF-36的信度和效 度总体在心理和社会功能的领域不如身体功能的领域，并且在不同人群中存在较大差异， 病人及文化程度较高的人测量的信度和效度相对高一些。李氏等H3发现SF-36量表活力 (VT)和精神健康(唧)的信度和效度相对较低，并指出造成差异的原因可能与量表的翻 译和中西文化差异有关。任氏哺1等对400多名慢性病患者的研究发现，利用SF-36评测各 92 系统慢性疾病患者的生活质量均有所下降，但在对某一系统疾病为自变量进行多元逐步 回归分析时，不同疾病对SF-36的8个领域的影响程度有差异。 目前国内研究的结果基本承认普适性量表符合我国国情，具有可行性和临床应用价 值，但有两方面的问题值得进一步研究和完善。首先由于文化和社会背景差异，加上翻 译可能带来的误差，量表中一些领域的信度和效度较低。因此需要对量表中的用词进行 调整，并根据国情调整或替换某些问题的内容。i％女rJ在生理机能领域，推真空吸尘器、 打保龄球、高尔夫球在中国不是一项普及的活动，可以改成中国人熟悉的活动量基本对 等的，如拖地板、打太极拳等，这样更有助于被访者对问题的理解。其次，SF-36所设 的8个领域的问题一方面能够全面的反映生活质量情况，另一方面对某一特定疾病的反 应度各不相同。比如李氏H3的研究结果发现，皮肤和皮下组织疾病患者生命质量与一般 人群无差别，骨骼系统疾病和结缔组织疾病患者除在疼痛领域评分低于一