中医药治疗慢性肾功能衰竭临床与实验研究评述.pdfVIP

中医药治疗慢性肾功能衰竭临床和实验研究评述 何立群 (上海中医药大学附属曙光医院) 慢性。肾功能衰竭(CRF)是发生于多种原发性慢性肾脏疾病晚期的综合症候群。在国内 CRF的年发病率是自然人群的百万分之50．100，其病情复杂多样，治疗棘手，严重危害人 类的健康和生命。尽管现代医学对CRF的发病机理已进行较为透彻的研究，但目前对CRF 的治疗，除透析外，还缺乏有效的方法，且透析疗法不仅是国家还是个人都是一个沉重的经 济负担。因此，非透析疗法在目前仍是国内主要的治疗手段。欲改善CRF的预后，除不断 提高透析和移植的水平外，应努力发挥中医学优势，发掘、研究防治CRF(尤其早、中期) 有效方法和方药。中医药在治疗CRF，尤其是在早、中期阶段防治，尽可能延缓早、中期 的CRF患者进入透析期的速度方面具有很好的作用，显示出其广阔的应用前景。 川’ 一、治疗CRF的诱因是保护残肾肾功能的关键 在防治CRF的加重过程中，治疗慢性肾衰的诱发因素尤为重要，因为已毁损的肾单位 已是不可逆的，而如何保护残肾的肾功能关键在于对加重肾衰进展的诱发因素的治疗，如饮 食，高血压、高血脂、感染、酸中毒、电解质紊乱、高尿酸血症以及大量蛋白尿，然而就目 前的治疗现状而言，除了对蛋白尿缺乏有效方法外，对其他的诱发因素的治疗已颇见成效， 所以对蛋白尿加重CRF和如何通过降低蛋白尿从而延缓慢性肾衰进展的研究就显得更为重 要和迫切，更具有临床现实意义。尽管CRF大量肾单位已经破坏，但很多患者仍表现为蛋 白尿显著增多。较早有人报道，正常大鼠尿蛋白量每日约为10mg，而双肾次全切除大鼠可 增加至每日数百毫克。Olson后来报告，一侧肾切除，对侧肾梗塞5／6约一周后的大鼠，其 尿蛋白量比正常高4倍，而此时肾单位仅残存10％，故每个肾单位排泄尿蛋白量约为正常 的40倍，进一步研究表明，尿蛋白增多的主要原因是由于残存肾单位血液动力学改变所致。 Brener等对大鼠作5／6肾切除，用微穿刺等方法证实，残余。肾的单个肾单位肾小球滤过率增 多(高滤过)，血浆流量增高(高灌注)和毛细血管跨膜压增高(高跨膜压)，即所谓“三高”。 此变化是机体为适应大部分功能性。肾单位丢失的自身调节。在代偿过程中，肾脏发生一系列 病理变化，细胞外基质明显积聚，系膜细胞增殖，最终导致肾小球硬化，随之肾功能也从代 偿发展到失代偿，最终进入尿毒症期。针对残余肾单位血液动力学改变，导致CRF伴有大 量蛋白尿，造成。肾小球高滤过，诱发或加速。肾小球损伤，最终引起肾小球慢性硬化，近年来 对肾小球“三高”的防治措施，有低蛋白饮食、血管紧张素转换酶抑制剂等的应用，虽可有效 延缓或减轻肾小球损伤和硬化，但疗效还有待于提高，所以应用中医药治疗CRF，针对加 重肾衰进展的机理研究，尤其是对肾脏血液动力学、活性氧等的研究，就显得尤为重要。曾 有人观察大黄对电灼双肾制造的大白鼠。肾衰模型蛋白尿的影响，结果表明大黄组的尿蛋白的 明显下降，并能明显地升高血清白蛋白和总蛋白，降低血清尿素氮和肌酐；有人运用中药板 蓝根、鱼腥草穴位注射治疗慢性。肾炎蛋白尿取得显著疗效；曾有学者采用针刺、艾灸、针加 灸治疗二肾一夹型高血压大鼠，结果显示对肾素．血管紧张素-醛固酮系统有影响；曾有学者 利用离体灌注。肾(IPK)技术，观察冬虫夏草对肾脏的直接作用，结果显示冬虫夏草实验组 的乳酸脱氢酶释放率低于对照组，而且葡萄糖异生能力明显优于对照组，肾皮质匀浆中MDA 含量亦呈减少的趋势，说明冬虫夏草能明显影响肾血液动力学，还能改善肾组织能量代谢， 减轻细胞的损伤。尽管从大量临床及实验结果来看，中药及外治法确能通过降低蛋白尿来延 95 缓慢性肾鞋的进展，仳系统地、辛{lI『地从降低蛋白联、从政等肾1|}}_血液动力学，调节氧化，， 执韫化系统，抑制肾小管上皮细胞，间质戚纤维细胞、系膜细胞增殖厦其对所分泌细胞Hr 补体c3的作刖，降低“一≈”对肾J力能影响的研究迁少见报道。 二、抗肾纤维化治疗是延缓CRF进程的重要手段 肾小球硬化是多种坛因引起肾小球损伤后出现的共同转归．是CRF的丰蔓璃理特征。 肾小球系膜细胞(MC)的增殖和生日h胞外基质(ECM)的增生在肾小球走向硬化发展为CRF 的过程中起着关键性作j{l。随着±|I|胞，分子牛物学技术的友碰，研究表明，一些细胞园子和 生长因