前方入路手术治疗上胸椎病损.pdfVIP

史垒医生台董土=目置拦芏盘＆丝置董日昼苴Eg丛主主盘＆量鞋越 ∞ 肖增明 男，汉蕨，广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科教授、科主任、硕 士生导师，曾留学美国弗吉尼亚大学医学院2年．专修脊柱以厦关节疾 病的沿疗。现任中华医学会骨科学分会眷柱外科学组、关节外科学组委 员、中国骨科医师学会常委、中国残疾康复专业委员，并任“中华骨科杂 志、“中华关节外科杂志n等14家杂志的编委。近年在国内外专业杂志 发表论文60余篇，其中在《Spine》、{EuropeanSpree Bone Am》等SCI厦中 Jo血Surg ofSpinalDisorders＆Tcehinques》《J 华系列等期刊发表论文12篇。专长：脊柱、四肢骨美节病、畸形、颈椎病、腰椎间盘突出症 骨肿瘤等的诊治；其中在上颈椎疾患、上胸椎疾患以及股骨头坏死的诊治处于全国领先水平 荻省部级科研成果3项。 前方入路手术治疗上胸椎病损 目增明詹新立宫德峰贺茂林李世德陈前芬罗高斌讧华 广西医科是学第一附属医院脊柱骨病外科 一、背景 上胸椎(TI—T4)是指颈胸交界与胸椎延续的一个重要结构汇合区域，解剖结构复杂，有重要神经、 血管、淋巴管纵横变错；由于是从颈椎前曲到胸椎后凸变化，椎体位置探在，增大了其显露难度。这些组织 结构互为毗邻、相互蔽隐，错综复杂。倘诺此处椎体或脊髓前方有(诸如脊柱肿墙、退行性病变如后纵韧带 骨化、椎间盘突出等造成椎管相对狭窄，以及结核、骨折脱位)等疾病存在时，常规的颤椎或胸椎后正中 和后外侧人路都不能提供上胸椎椎体满意的显露。如果采用脊柱后路手术。不仅达不到椎体病变完全有效切 除的目的、容易损伤脊髓反而增加了上胸椎椎体的不稳定。针对上胸椎的手术主要有以下几种：1低位 下颈椎前方人路受啕骨影响，多数情况下只能暴露到Tl和T2，存在显露范围小，手术难度丈等局限性。 2 条件的限制。手术死亡卓达40％，嫂果并不令人满意，后被弃用。3 1982 等基础上，采用倒‘T形劈开胸骨到胸骨柄下方，联合颈部人路，减少了手术创伤，但术野受到限制。4 年．Standefer等报道了胸锁骨部分切除人路。此手术方式有锁骨不愈合、移位和缺损等并发症。5 Fieldiag 等首先报道了经肩胛骨下胸腔八路，Bohhnan等对浚入路进一步改良，通过延长切口、切除肋骨．增加了 显露范围，此手术刨伤鞍大，有时显露下颈椎比较困难。虽然有许多方面的不足，但前方人路町直接显露 并直达病变部位津野清晰，通过手术可直接解除脊髓压迫擞果确切，国此目前上胸椎前路手术已作为许多 单纯椎体疾息等治疗方法越来越受到高度重视。 鉴于上述手术入路的不足，因此有必要对E胸椎的解剖结构进行研究、总结，探索新的手术人路，为上 胸椎前路手术奠定良好的基础；同日寸在t胸椎前方手术^路解剖研究的基础上进行临床病例的治疗，以积累 经验．为上胸椎病损的切除提供指导性意见。 =、解剖和临床研究 我们模拟上胸椎前路手术，x寸_20具经防腐处理的尸体标丰进行了上胸椎与其毗邻组织结构的解剖关 系的研究，结果显示头臀干右侧问隙人路(头臂干与右头臂静脉、左头臂静脉根部之间的间隙)95％可显露 达T3椎体以下，而头臂干左侧间隙人路只有45％可显露达T3椎体以下。}腔静脉与升主动脉之间的 间隙能在直视下显露T4、T5。为上胸椎前方手术入路提供了解剖依据。 6例、骨折患 从