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论中医辨证影像学研究 侯键 (成都中医药大学附属医院，四川成都610072) 中医学具有先进的认识论，其中辨证论治是中医理论的精华，但几千年来为实现这样理论采取的手段 仍然主要依靠望闻问切这样具有主观性的诊断方法，使其发展受到严重影响；比之西医学，百余年来因以 X线诊断学为主的与科学技术相结合的诊疗设备的不断发明，使西医学产生了迅猛的发展，特别是现代科 技为医疗设备带来的革命，更是使医学影像学走在医学发展的前列，从里程碑的普通CT机到现在的64层 螺旋CT、双源CT、功能CT，高场磁共振，PET／CT、基因影像学等等，使医学认识深入到了分子、基因， 从认识形态进入到了进行功能成像、代谢分析，可以说医学的认识是因方法的不断更新而提高。医学影像 学本不应局限于西医学，它是人类共有医学的基础，只要是为人类的健康服务的各种医学均可应用之，并 为自身提供客观现实的依据，将自身的认识不断地延伸。中西医结合影像学正是这样-f-j学科，将飞速发 展的医学影像学与中医学结合，必然对中医学的发展提供先进的方法，同时也为医学影像学的发展提供先 进的理论认识。 在中西医结合影像学的研究范畴中，中医辨证的影像学研究被称作为中医辨证影像诊断学，是通过影 像学的方法，运用现代科技手段使中医辨证具有客观化、量化，使其更具有可重复性，更具有可传承性。 1中西医结合影像学的概念 中西医结合影像学是运用医学影像学研究中医药的基础理论、诊断与治疗原则和方法、疗效观察、临 床各科与实验研究以及应用中医药学的方法与原则，研究提高医学影像学的诊断、技术、介入治疗的一门 学科，是中医学与医学影像学相互结合、相互渗透的结果。它包含基础与临床应用的内容。 2中西医结合影像学的分类 根据医学的系统性，中西医结合影像学分为：中医药理论影像学、中西医结合影像实验研究学、中西 医结合影像临床学。其中中西医结合影像临床学是指将医学影像学应用于中医各门临床学科，或是利用中 医的方法与理论、中药的优势特征应用于医学影像学中的一门学科。具体可分为中西医结合影像诊断学与 中西医结合治疗影像学。前者强调诊断的影像学研究，此类研究以疾病的诊断为中西医结合影像学的研究 点、结合点。中西医结合影像诊断学的宗旨在于为临床的治疗提供直观的、量化的客观依据。由于中西医 结合治疗的需要，可将中西医结合影像诊断学分为中医辨证影像诊断学、西医病辨证影像诊断学、中西医 结合影像诊断技术学。本文仅就中医辨证影像诊断学的研究进行探讨。 3中医辨证 3．1辨证论治是中医的精髓之一 辨证论治是中医先进认识论的主要体现之一，也是其理论精髓。只有准确的辨证，才能更好地指导临 床确立施治原则，制定治疗方案，正确地执行理法方药。中医辨证的“辨”，是分辨、辨明，是指根据各种 临床资料，包括人体体质因素、自然环境因素、疾病的病因、疾病产生的临床症状与体征，分析、分辨其 所属证候；中医辨证的“证”，非“症”，也非仅限于循证医学的“证”，而是较为概括性、复杂性的“证候”， 总的来说，证是机体对病因的整体反应状态，抗病调控反应状态，也是疾病某一时期、某一个体的临床表 现和内涵。在同一个体，不同时期各种不同证可以相互转变，互为因果，是相对的临床概念。同时，证是 根据直接所获得的表象经验对疾病分类学的理论概括，可以指导临床诊治，可以理解为“征象”、“证候群”、 “综合征”等。因此证具有宏观性、整体性、是动态的’、具有阶段性，并有物质性与信息性的特点。“证” 的实质研究及其规范化研究一直成为中医科研的重大项目之一，而其研究手段与方法就是要利用现代科技 的成果，这也为中西医结合影像学的发展提供了机遇。 中医辨证论治是一个较完整的体系，论治必须建立在辨证的基础上，辨证的过程便成为整个医疗活动 中最关键的环节，因而中医对辨证有较深入的认识与研究。中医辨证分为八纲辨证、病因辨证、气血津液 辨证、脏腑经络辨证、，六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等，中医辨证方法具有三大特点，一是层次性， 在所有这些辨证方法中，八纲辨证为最高层次的辨证，为纲领性辨证，是对疾病性质与基本属性的判断， 同时八纲辨证中的阴、阳两证既是“纲中之纲”，所有证均可分为阴证与阳证两大类，如虚寒证、气虚证为 阴证，实热证为阳证，又可以是具体的证，如阴虚、阳虚证，气血津液辨证及病因辨证居第二层次，在明 确了病性的前提下，对物质基础或致病因素进行进一步的辨别，最基本的层次是脏腑经络辨证，是对疾病 病位进行分析明确；二是针