2011阜外医院ECMO管理.pdf

ECMO管理 阜外医院 不同时期管理管理重点 ECMO的建立 0.5-1h 有效支持 ECMO早期管理 1-2d 还氧债纠紊乱 ECMO中期管理 3-14d 休息等待训练 ECMO后期管理 1-2d 逐渐脱离 ECMO的建立 适应症和时机 系统的选择 循环方式的选择 系统预充 插管问题 建立ECMO前必须慎重考虑 脑心肺功能 的可恢复性 时机的判断 瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药 Mortality vs. Pre-ECLS Ventilator Days 不适合ECMO的患者 （阜外体外循环科建议） ECPR瞳孔散大 心脏畸形未矫正 严重出血 无经济能力 效果不佳的ECMO CPB全流量BP低 肺动脉高压 冠心病未纠正 待移植伴感染 ICU时间太长 换瓣心肌无收缩 物品的选择 长期支持（呼吸） 硅胶膜肺，滚压泵 物品的选择 小体重循环支持 硅胶膜肺，滚压泵 物品的选择 短期支持（循环） 中空膜肺，离心泵 血流示意图 排气膜 Luer 接口 前室 进血口 出血口 - 微孔膜/渗透膜比较  微孔膜  渗透膜  血流带动轴承  没有死腔  底座部位不会升温，不 会造成血液凝结  没有发生机械故障的风 险 (不含轴承/支撑物/接缝 ) 微孔膜孔径最大 0.2 µ m 渗透膜 7000 nm 7000 nm 0,12 nm 0,12 nm blood gas blood gas path path path path 注意 血栓 阜外医院ECMO管道示意图 A 离心泵 B 膜肺 C 肝素泵 D 滤水器