2015危重病人管理制度与规范.doc

危重病人管理制度与规范 （2015年修订版） 江西省人民医院护理部 二0一五年四月 修订版说明 为加强医院危重病人的护理安全，江西省人民医院护理部按照《三级综合医院评审标准细则》中需有危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应急预案，及对危重患者有风险评估和安全防范措施的要求，结合医院临床实际，对《危重病人管理制度与规范》进行了第二次修订与完善。完善了危重患者护理技术规范，修改了《危重病人风险评估及防范措施表》。 江西省人民医院护理部 2015年4月 目 录 第一节 危重患者安全管理制度 1 第二节 危重患者护理常规 2 一、危重患者基础护理常规 2 二、昏迷患者护理常规 3 三、休克患者护理常规 3 四、人工气道患者护理常规 5 五、深静脉置管患者护理常规 7 六、上消化道大出血患者护理常规 9 七、呼吸衰竭患者护理常规 10 八、急性心力衰竭患者护理常规 11 九、急性肾衰竭患者护理常规 12 第三节 危重患者护理操作流程 14 第四节 危重患者护理技术规范 15 一、心肺复苏基本生命支持技术 15 二、除颤技术 17 三、动脉血标本采集技术 19 四、经气管插管／气管切开吸痰法 21 五、经外周中心静脉置管输液技术(PICC) 23 六、自动洗胃机洗胃技术 26 七、心电监测技术 28 八、氧气吸入技术 30 九、经口腔/鼻吸痰法 32 第五节 危重患者应急预案 34 第六节 危重病人风险评估及防范措施表 35 第一节 危重患者安全管理制度 一、危重患者入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送患者至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生,准备好病床及抢救物品，并做好患者病情交接。 二、落实分级护理制度。 三、危重患者做检查应由医务人员陪同前往。 四、急、危重症患者发生病情变化时，护士立即通知医生，并采取相应的抢救措施。 五、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。 六、对谵妄、躁动和意识障碍的患者，合理使用防护用具，防止意外的发生。 七、危重患者抢救时，尽量避免患者家属在场，以免影响抢救工作的进行。必要时通知家属，听取家属意见。 八、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。 九、护士在工作中严格执行三查八对制度，准确执行医嘱，做好交接班，保证患者的安全。 十、及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。 第二节 危重患者护理常规 一、危重患者基础护理常规 1.热情接待患者，将患者安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好患者及家属的入院宣教。 2.及时评估： 包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道、药物治疗情况等。 3.急救护理措施： 快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。 4.卧位与安全 1）根据病情采取合适体位。 2）保持呼吸道通畅，对昏迷患者应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 3）牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后坠。 4）高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保患者安全。 5）备齐抢救用物、药品和器械等。 5.严密观察病情： 专人护理，对患者生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。 6.遵医嘱给药，执行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 7.管道护理： 保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。 8.保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。 9.视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食患者可予以外周静脉营养。 10.做好基础护理。 11.心理护理：及时巡视、关心患者，作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得患者信任、家属的配合和理解。 二、昏迷患者护理常规 昏迷是高级神经活动的极度抑制状态，是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外界刺激无反应，出现运动、感觉反射功能障碍，大小便失禁等。 【病情观察】 1．严密观察生命体征 （T、P、R、BP）。 2．观察患者意识状态、瞳孔大小、对光反应。 3．注