医疗机构设置备案.docVIP

医疗机构设置备案 1、办理事项：医疗机构设置备案 2、办理部门：无锡市新区社会事业局 3、办事依据：《医疗机构管理条例》第九条：单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续。 4、申请材料： （1）书面申请（含选址所在街道同意设置意见及机构性质）； （2）《设置医疗机构申请书》； （3）《医疗机构名称申请核定表》； （4）设置可行性报告; （5）选址报告； （6）建筑设计平面图； （7）法人代表及主要负责人简历、身份证复印件；主要负责人《医师资格证书》、《医师执业证书》复印件及原单位离职或退休证明； （8）设置医疗机构的单位提供《工商执照》或《组织机构代码证》，设置医疗机构的个人提供《个人申请设置医疗机构证明单》； （9）申请人资质条件； （10）设置协议书； （11）资信证明； （12）医疗机构土地使用、规划建设证明材料； （13）消防合格证； 5、办事程序：受理-审核—出具初审意见 6、核发文件：无 7、办理期限：受理材料齐全，自受理之日起10个工作日内 8、收费标准：无 9、办事告知：新增设的医疗机构必须符合区域卫生规划 10、咨询热线11、登录网址：无  江苏省卫生厅行政许可 申请表 申请项目 申 请 人 申请日期 江苏省卫生厅制 填表说明 一、本表用于申请无锡市医疗机构设置审批。 二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。 三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印。 四、具体说明 1、封面申请人：填写医疗机构设置单位或个人； 2、设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人； 3、地址：填写设置单位（人）的法定地址，个人填写家庭地址； 4、类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别； 5、名称：填写申请的医疗机构名称； 6、选址：拟设医疗机构所在地的详细地址； 7、所有制形式：从下列选项中选择相应项目填报（只能填一个）a.全民 b.集体 c.私人 d.中外合资（合作） e.其他； 8、经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性； 9、床位（牙椅）：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数； 10、服务对象：从下列选项中选择相应项目填报（只能填一个）a.社会 b.内部； 11、诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目。 五、申请单位（人）应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列，装订成册，并加盖骑缝印（个人申请的可不加盖）。 六、申请单位（人）填写完毕，将申请表和所附材料送交无锡市行政服务中心卫生局窗口。 设置医疗机构申请 设置单位（人） 地 址 邮 编 联系人 电 话 申请核定 项目名称 类 别 名 称 选 址 所有制形式 经营性质 床位(牙椅) 服务对象 诊疗科目 投资总额 注册资金(资本) 其 他 所附材料：（请在所提供材料前的□内打“√”） □ 1、江苏省医疗机构设置审批申请表 □ 2、《医疗机构名称申请核定表》；、可行性研究报告；、选址报告；、建筑设计平面图；、设置申请单位(人)的基本情况证明；、由两个法人共同申请的，应提交有效的合同书；、设置申请人资信证明；）附件附件 附件 批准文号 字( )第 号 医疗机构申请变更登记注册书 医疗机构名称 (章) 登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ (医疗机构代码) 法 定 代 表 人 (章) (主要负责人) 申请日期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 （一）申请变更登记事项 项 目 原核准登记事项 申请变更登记事项 名 称 地 址 法定代表人 (主要负责人) 所有制形式 服 务 对 象 服 务 方 式 注册资金 （资本） 合计： 合计： 固定 资金 固定 资金 流动 资金 流动 资金 诊疗科目 一 床位(牙椅) 备 注 （二）提交文件、证件及上级主管部门意见 申请变更登记提交文件、证件 申请变更登记理由 法定代表人