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太原市城镇职工、居民医保※ 入院流程 、 到医保科 到住院收费处 急诊费用报销 ⑴、经急诊留观或抢救连续转住院的患者，可按照医保规定报销急诊费用，须：在办理入院后、出院结算前，带急诊费用单据、医保本、急诊病历到医保办公室办理，急诊费用计入住院费用报销。 ⑵急诊救治无效死亡的患者报销急诊费用，须：家属在患者死亡当月内，带急诊费用单据、医保本、急诊病历到医保办公室办理，急诊费用按照医保规定计算办法报销。 3、外诊外检外购药相关管理 按照医保规定，由于医院设备条件和技术限制，不能进行治疗必要的检查和诊断治疗项目，可由医生向医保科申请办理外诊外检备案手续，患者因此发生的符合医保规定，且属医保目录内项目的检查诊断费用，可计入当次住院费用内计算。 外购药品、血制品等，按照卫生部门相关规定使用，但不计入住院费用计算。 4、转诊 ⑴、经过省内多方诊治，无法确诊或治疗无效的患者，可按照转诊相关规定转往省外医保定点院公立医院就诊。 其中，眼科疾病、血液疾病、骨科疾病、恶性肿瘤疾病、结核病须到指定医院办理。 ⑵、符合转诊条件，须由主治医生向科主任提出并征得同意后，对照医保规定，通知医保办公室为其办理转诊备案手续。 ⑶、转诊手续须在患者前往外埠医院前办理完成。未经医院和医保中心备案登记，自主转出治疗发生的医疗费用或转外治疗方案属我省医疗技术可以完成的，不予报销。 ⑷、2012年1月起，职工参保人员经批准转往省外住院符合政策规定的医疗费用，统筹基金支付比例在职人员为77%、退休人员为89% 城镇居民经批准转往省外住院符合政策规定的医疗费用，统筹基金支付比例为55%。 活动性结核在太原市第四人民医院认定重度精神分裂症在太原市精神病医院认定 ⑸如何使用：我院每周二、四上午心内一诊室专为门诊慢性病患者设立方便门诊开药，其中，申办“恶性肿瘤晚期术后化疗”病种的患者须对应专业医生开处方及诊疗项目。开药周期为每月一次，每次购买限一个月用量，部分病种可享受定期检查，按照医保相关规定使用。 6、住院费用报销比例： ⑴、起付标准： 一年内，第一次住院起付800元，第二次住院起付400元，第三次住院及之后住院不再有起付金。 ⑵、报销比例： 城镇医保患者住院发生的费用对照医保目录，分为：甲类、乙类、丙类。 基本医疗保险统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下符合政策规定的医疗费用职工基本医疗保险统筹基金支付比例，在职人员分别为82%退休人员分别为91%；城镇居民基本医疗保险统筹基金支付比例分别为60%职工基本医疗保险最高支付限额8万元，大病医疗保险最高支付限额32万元 城镇居民基本医疗保险最高支付限额由6万元，补充医疗保险最高支付限额14万元。 持 医保本、医保卡、住院证 审核、 登记、 盖章、 在医院工作日内，患者或家属携带医保本、二甲以上公立医院住院病历复印件一份等资料 符合申报条件，领取申请表 医院医保科进行初步审核 相关专业医生填表、开具诊断书 填好的表格由患者单位盖章后，连同医保卡复印件、一寸红底照片一张、病历复印件、诊断证明书等材料，一并交回医保科，在规定时间统一报送医保中心审批