泰州市新型农村合作医疗改革的实践与思考.docVIP

试行城镇医保与新农合接轨加快城乡医保一体化建设 ----泰州市新型农村合作医疗改革的实践与思考 　　为加快城乡医保一体化体系的建设，全面实现城乡人人享有医疗保障的目标， 2006年10月，我市选择下辖的兴化市作为试点，将新型农村合作医疗的管理职能由卫生行政部门划转到劳动保障部门，试行新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）和城镇基本医疗保险制度（以下简称城镇医保）的接轨。在试点的基础上，今年又将有2个区实行城乡医保管理接轨。近来，我们对兴化市制度实施一年多来的情况进行了专题调研，以期为其他地区建立城乡一体化医保体系提供经验。 　　一、改革的背景及目前的基本情况 　　兴化市总人口约156万人，其中农业人口122万人，是一座典型的农业城市。 2003年开始全面施行的新农合制度，已使数万患病农民受益。但是新农合在卫生行政部门管理，城镇医保在劳动保障部门管理，客观上造成了人力资源和财力资源的浪费和管理上的不便，而且，新农合本身存在受益率低、报销不及时、无法享受免费体检等问题。为了整合医保资源，降低经办成本，加快构建城乡一体的医疗保障体系，2006年10月，兴化市政府决定将新农合划归劳动保障部门管理。 　　截止2007年底，兴化市各类医疗保险参保人数达144.90万人，其中：参加城镇职工医疗保险为15.70万人，参加城镇居民医疗保险为11.80万人，参加新型农村合作医疗为117.40万人，参保率达92.88%。 　　二、改革的主要做法 　　1、政府重视，增加编制，明确经费。新农合划归劳动保障部门后，兴化市专门为医保中心增加了8个人的编制，并每年为乡镇劳动管理所拨付6000元/人的工作经费，保障了这项工作的可持续开展。同时参合人员的医药费用不再由保险公司核算，增强了参合人员对政府的信任感。为了确保新农合筹资各项目标任务落实到位，市政府还明确了有关部门、乡镇政府及卫生院、劳服所的责任，将完成情况作为工作考核的重点内容。 　　2、加大宣传，拓展服务，使新农合政策家喻户晓。通过发放宣传手册、在媒体上开辟专档、设立橱窗、悬挂横幅、公布咨询电话、编排小品快板等形式，宣传新农合。同时还对全市范围内女性55周岁以上、男性60周岁以上参合农民免费健康体检，建立健康档案，增加了政策的吸引力。2007年兴化市共启动免费健康体检18个乡镇。 　　3、调整政策，提高补偿比例。一是不断地调整新农合的参保范围。凡农村居民均可参加户口所在地的新农合，同时以家庭为单位，实行整户参保，特别明确将中小学生纳入新农合医疗范围。政策调整后，参保人数立即增加了15.42万人。二是不断提高参合人员的补偿比例。增加特殊病种门诊补偿机制，将患有各类肿瘤需放化疗的以及患有肾功能衰竭需透析的，作为特殊病种，纳入大病范畴，其门诊费用视同住院费用进行补偿。三是提高住院费用补偿标准，将补偿标准在2005年的基础上，普遍上调10个百分点，使可报费用最低补偿达到45%。2007年10月,根据新农合标准提高到70元/人.年的实际,又作了一次调整。四是对《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（修订）》进行修订，新增基本药物68种，特别是参合人员在市外及在城二级医疗机构就诊，参照城镇职工医疗保险药品目录。五是调整医药费诊疗项目补偿标准，部分诊疗费用参照城镇职工医疗保险诊疗项目核算。六是提高报销保底限额,医药费保底限额由原来的10%提高到20%。据初步估算，通过以上措施，可使得新型农村合作医疗总体补偿水平再提增2-3个百分点。 　　4、整合各项资源，提高工作效率，降低定点机构成本。新农合划入劳动保障部门后，实现了城镇医保管理系统与新农合管理系统的并轨，利用同一个网络系统，同一个社区平台，为参合人员提供快节奏、高效率、有实效的优质服务，节约了定点医疗机构的成本，仅此一项兴化市每年节约成本30万元（含市本级网络管理费用）。 　　5、减少手续，优化服务。新农合划入劳动保障部门后，住院费用的结算不再使用先自己垫付后手工操作的方式，而是采取网上结报形式。兴化市劳动保障部门与所有定点乡镇卫生院实时联网、实时结付，并发放医疗垫付金200万元，确保参合患者及时结报。 　　6、全面监督，保证安全。一方面成立城乡一体化稽核小组，对全市各定点医疗机构实现职工医保、合作医疗、居民医保统一稽核。另一方面，实行群众监督，在各乡镇设立新农合医疗公示栏，每月公布，由乡镇合作医疗管理所提供上月本乡、村农民医疗费用的补偿情况。 　　三、城镇医保与新农合接轨后的成效 　　新农合划入劳动保障部门后，农民参合率稳步高，参合人员医疗待遇水平不断提升, 基金实现了收支平衡，略有节余，管理实现了同轨，减少了重复投资,降低了管理成本,呈良性发展。 　　1、新农合的参保覆盖率不断提高 　　表1 参保情况对照表 单位：个、万人 年份 ? 乡镇数 ? 行政村数 ?