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心血管危险因素控制目标的健康号码 胡大一 北京大学人民医院心脏中心 （中国 100052） 中图分类号：R5.54 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2009）03 过去的100年，世界范围的疾病谱发生了明显的变化，心血管病取代传染病，从一种相对无关紧要的疾病，转变为主要的疾病和死亡原因。20世纪初，心血管病仅占死亡的10%，到了21世纪初，心血管病在发达国家和发展中国家分别占了总死亡率的50%和25%。随着中国人民生活水平的提高，寿命的延长，社会城市化和生活方式变化，体力活动减少，高脂肪饮食增多和体重增加，心脑血管疾病的顺位逐渐前移。据中国国家卫生部统计信息中心发布的2006年中国卫生事业发展情况统计公报显示，脑血管病和心脏病已成为中国人群的主要死亡原因，占总死亡人数的34%[1]。 目前公认的可调可控的心血管疾病危险因素包括：高血压、血脂异常、高血糖和不健康生活方式，其中不健康生活方式包括饮食缺少蔬菜水果、缺乏运动、吸烟和腹型肥胖。有52个国家参与的Interheart研究提示[2]，90%的心肌梗死可以被检测、可控制、可改变的传统因素所解释、所预测。按照其权重的排序是：血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。控制好上述危险因素，10个心肌梗死，9个可被预测；6个心肌梗死，5个可被预防。美国近三十年来人均寿命延长了六年，其中3.9年归功于心血管危险因素的控制和有效预防，包括戒烟、降压和控制胆固醇。 中国2004年公布的中国城乡居民健康营养调查表明，中国烟民达3.5亿，被动吸烟5.4亿，高血压患者1.6亿，血脂异常患者1.6亿，糖尿病4000万，肥胖6000万，超重2亿。1992 年至 2002 年 10 年间，中国居民超重和肥胖患病人数增加了 1 亿， 其中 18 岁以上成年人超重和肥胖率分别上升 40.7% 和 97.2%。随着中国经济发展，人民生活水平的提高，上述不健康状态人群必将不断增加。但流行病学资料显示，中国人群高血压、高血脂的知晓率和控制率均不理想，2002年调查资料全国血压控制率低于10%[3]，2006年第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究表明，血脂控制率仅为50%，尤其高危、极高危人群仅为49%和38%。中国是世界上吸烟人数最多的国家，2002 年全国第三次吸烟流行病学调查显示，男性吸烟率高达66.0%。与 1996 年比，尽管吸烟率略有下降，随着总人口的增加， 吸烟人数仍然增加了 3000 万。人群戒烟率仅为10%左右，超过70%的吸烟者没有意识到吸烟对心血管健康的危害，而吸烟的危害在未来10年会逐渐显现，将是中国巨大的医疗和经济负担所以在中国心血管疾病危险因素的控制任重而道远。 心血管疾病现代治疗策略不仅单纯控制血脂、血糖、血压和体重，还提出了危险分层的概念，对不同危险分层有不同的控制目标，各种危险因素都有多种指标来衡量，如血脂包括总胆固醇、LDL、HDL和甘油三酯；血糖包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白；血压包括收缩压、舒张压和脉压。虽然多种指标的建立使危险因素的控制更加精确，但无形之中也给临床医生，尤其基层医生和非心血管科医生，带来了许多压力，容易引起概念上的混淆，结果影响了各种指标的控制率。为了提高全球高血压的控制，2007年高血压联盟主席Lindholm即提出简化高血压控制目标，集中控制收缩压的观点。在中国，不仅血压控制率低，血脂和血糖同样存在控制率低的情况，笔者提出简化血压、血脂、血糖的控制目标，将收缩压、空腹血糖、总胆固醇、戒烟和腰围作为首要目标来控制，由此形成的防控目标为140-6-543-0-2527，非常有利于临床医生和患者进行相关疾病的控制。 心血管流行病学调查和多项大规模临床研究一致认为[4-6]，高血压疾病谱中收缩压高较舒张压高更常见，收缩压对心血管系统的危害大于舒张压的危害，高血压造成的相关疾病负担实际上主要与收缩压而非舒张压相关[4、7、8]。目前的降压目标同时强调了收缩压、舒张压和脉压的重要性，许多临床医生忽略了收缩压在降压治疗中的中心地位。生理状态下，随着年龄的增加，主动脉和大动脉的顺应性下降，僵硬度增加，弹性贮器作用减弱，外周血管阻力下降，表现为收缩压逐渐升高，而舒张压逐渐降低，脉压增大。因此血压随年龄而变化的特点为，收缩压从30岁开始与年龄增长呈线性关系，而舒张压的增高到50岁左右达高峰，50岁以后随着年龄的增加而下降，用舒张压来诊断和治疗老年人群的高血压是很不合理。 因为冠状动脉血流量的多少主要取决于动脉舒张压水平，90年代以前人们非常重视舒张压对心血管疾病的危害，临床实践和临床降压治疗试验中降压主要目标值都是控制舒张压。甚至认为收缩压是血管增龄性变化的一部分，老年人的收缩压在100加年龄范围内是合理