特种设备作业人员首次考核申请表.docVIP

特种设备作业人员首次考核申请表 控制表号：SKSZX001-2013 记录编号： 姓 名 性 别 2寸白底免冠彩色照片粘贴处 通信地址 学 历 邮政编码 身份证号 联系电话 申请考核 作业种类 申请考核作业项目（代号） 是否委托考试机构申请办理领证手续：□是 □否 工作简历 填写跟申请考核作业项目有关的工作经历： 1、从 年 月 日至 年 月 日在 从事 工作； 2、从 年 月 日至 年 月 日在 从事 工作； 3、从 年 月 日至 年 月 日在 从事 工作。 安全教育培训和实习情况 按照安全教育培训和实际操作学习两部分分别填写： 1、从 年 月 日至 年 月 日在 参加 学习； 2、从 年 月 日至 年 月 日在 参加 学习； 3、从 年 月 日至 年 月 日在 参加 学习。 学时：安全教育培训学时： ；实习时间： 月。 相关材料 □ 身份证(正反面复印件，2份) □ 照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张） □ 学历证明（毕业证书复印件，2份） □ 安全教育和培训证明（1份） □ 实习证明（1份） □ 体检报告（1份） □ 其他（具体说明所提交的材料名称： ） 声明：本人对材料的真实性负责 注：“参加培训教育总学时、实习证明和健康情况”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。