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甲状腺功能亢进的诊疗 一、【概念】甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。 二、【甲亢的诊断标准】 1甲亢临床表现：交感神经兴奋和高代谢症状，如：可见神经过敏、烦躁失眠、心悸、心动过速、心脏扩大、心律失常（房性早搏、心房纤颤）、脉压增大；骨质疏松；乏力、怕热、多汗、体重减轻、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、周期性麻痹（男性）、女性月经稀少，少数可见胫前粘液性水肿和重症肌无力。 2血清学：TT3 、TT4↑； rT3、FT3、FT4↑；TSH↓。其中TSH能比较敏感的反应甲状腺功能，但垂体性甲亢时TSH不降低或升高。 3甲状腺自身抗体：TRAb、TSAb、TGAb、TPOAb阳性可以证实为自身免疫性疾病。 4甲状腺B超、摄131I率、甲状腺扫描、TRH兴奋试验均有助于诊断。 三、【甲亢常见病种】： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢 自主高功能腺瘤 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 四、Graves病大概占甲亢的85％左右，故简单介绍Graves病： 诊断标准： 临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 FT3、FT4↑；TSH↓ 或伴有突眼（分浸润性、非浸润性） 或胫前粘液性水肿（易被误诊为象皮肿） 五、引起甲亢的原因不同，治疗亦不相同，如结甲伴甲亢首选手术治疗，在此简单介绍Graves病的治疗： 1、一般治疗：注意休息，营养支持，补充足够热量和营养，补充糖、蛋白质和B族维生素，失眠较重者可给地西泮类镇静剂，心悸明显者给β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。 2、抗甲状腺治疗： 抗甲状腺药物：甲巯咪唑（他巴唑）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。 3、 131I放射治疗 4、手术 六、治疗注意事项：上述治疗方法，各有利弊，应根据临床情况多方面考虑选择治法。抗甲状腺治疗可引起甲减、粒细胞降低、肝功能异常、皮疹等，临床注意监测甲功、肝功、血常规。还可适量给予甲状腺素片以预防甲减。对于抗甲状腺药物治疗停药需结合激素水平及抗体情况逐渐减药，并注意监测。 【附图】：甲亢诊断简明图 升高——﹥ 甲亢 TSH减低——﹥测FT3、FT4 正常——﹥ 亚临床甲亢 甲状腺功能？——﹥测TSH——﹥TSH正常——﹥正常功能状态 TSH增高——﹥测FT3、FT4——﹥ 增高——﹥垂体性甲亢 其中，TSH↓，FT3、TT3↑，而FT4、TT4正常者，称为T3型甲亢 TSH↓，FT4、TT4↑，而FT3、TT