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芜湖市建筑起重机械设备备案申请表 基本情况 设备名称 规格型号 生产厂家 制造许可证号 出厂日期 出厂编号 出厂合格证号 企业自编号 产权单位 负责人 电话 产权单位 申报意见 负责人： （公章） 年 月 日 以上由产权单位填写并提交以下资料 提交资料内容 （提交复印件并加盖公章、验原件） 是否已提供（由经办人填写） 备注 1、产权单位法人营业执照副本特种设备制造许可证产品合格证制造监督检验证明建筑起重机械设备购销合同、发票或相应有效凭证 □ 符合条件 □ 不符合条件 经办人： 年 月 日 □ 同意 □ 不同意 审核人： 年 月 日 处领导意见 □ 同意 □ 不同意 审批人： 年 月 日 备案编号 备案日期 年 月 日