苗圃医学社区 执医 外科总论二.docVIP

创伤和战伤 按伤后皮肤是否完整分：闭合伤（挫 扭压 震）、开放伤 就是把人体表面分成11个9%+1%（会阴） 见口决：333,567,13,13会阴1；5,7,13,21；妇女臀足一样细；66大顺笑嘻嘻，儿童12要算计，头重脚轻要注意。 333：指是的头颈部（发面颈）各占3% 加起来9% 567：指双上肢 5指双手，6指双前臂，7指双上臂 加起来为两个9%（18%） 13 13会阴1:指躯干 前躯干点13% 后躯干占13%，加上会阴占1% 加起来正好是3个9%（27%） 5,7,13,21：指双下肢 双臀5%双足占7% 双小腿占13% 双大腿占21% 加起来5个9%+1%（46%） 妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻：妇女双臀和双足都一样，各占6% 儿童12要算计，头重脚轻要注意：儿童的头要在9%的基础上+（12-年龄）儿童的的双下肢要在成人的基础上（9*5+1）-（12-年龄） （2）手掌法 指患者的手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。 二、烧伤深度的识别 采用三度四分法，分为为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ° Ⅰ° 只有红斑 Ⅱ° 有水泡，其它几度都没有水泡。 浅Ⅱ°水泡去掉后创面红白相间以红为主（创面红润） 深Ⅱ°水泡去掉后创面红白相间以白为主，还有网状血管栓塞 Ⅲ° 没有水泡，烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、树枝状血管栓塞。出现任何一个词，说的就是Ⅲ° 三、烧伤严重性分度 1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；　　 2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；　　 3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤； 　　 4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。 记不住有老师呢，见口决：二个9 二个29 三个9 二个49 三19 （里面的中文一二三指的是烧伤多少度，里面的数学数字指烧伤面积百分比） 轻度烧伤 二个9 ： Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下 中度烧伤 二个29 三个9：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%； 重度烧伤 二个49 三19：Ⅱ°烧伤面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19% 特重烧伤 超过重度就是特重度啦 四、初期处理与补液方法 初期处理： 1.Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤 2.Ⅱ°以上，要清创和抗休克。 （1）浅Ⅱ°水泡皮要保留。 （2）深Ⅱ°水泡要去掉，创面再用内层油质纱布，外层吸水敷料均匀包扎 （3）面、颈与会阴不用包扎，要显露。 Ⅰ°、Ⅱ°不用全身抗生素 3.Ⅲ°要切开焦痂 补液方法： 第一个24小时补液： 1.成人：每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共1.5ML 2.儿童：每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共1.8ML 3.婴儿：每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共2ML 中重度电解质液（晶体液）和胶体比例为2：1 特重度电解质液（晶体液）和胶体比例为1：1 上面的都是补的额外量，下面还在补基础需要量，不分成人儿童都是补2000ML 第一个24小时补液公式为：体重×烧伤面积×1.5=额外补液量+2000=补液总量 举例：一个烧伤面积30%，体重50KG的病人，第一个24小时额外补液量公式为： 30×50×1.5=2250ML 其中晶体液和胶体液按比例2：1来算就是：晶体液补1500ML 胶体液为750ML 再加上基础需要量：2250+2000=4250ML就是第一个24小时补液总量 第二个24小时补液：晶体液和胶体的量为前一个24小时的一半，基础需要量不变 电烧伤 电烧伤主要损害的是心脏，电烧伤24小时以后，入口处周围开始发红，范围逐渐扩大，局部皮肤或肢端发生坏死，肢体肿胀向近侧或外周蔓延。 肿瘤 概论 恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌，来于间叶组织者为肉瘤，胚胎性肿瘤称母细胞瘤，某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。 恶性肿瘤 一、诊断 1.病史特点 儿童多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤，癌多发生于中年以上，但青年癌往往发展迅速。 恶性黑色素瘤是恶性程度最高的体表肿瘤 2.实验室检查 （1）碱性磷酸酶（AKP）升高见于骨肉瘤、肝癌 （2）酸性磷酸酶升高见于前列腺癌 （3）乳酸脱氢酶升高见于肝癌 （4）癌胚抗原（CEA）结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均