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皮肤肿瘤的诊疗技术 四川省皮肤病性病防治研究所 　潘宁 皮肤肿瘤有哪些诊断方法?良恶性肿瘤分别应如何治疗? 　　皮肤肿瘤是一种常见病，关于其真正的起因及本质，现在还很难对其下一个完整的确切的定义。医疗科学技术的发展，使得对某些肿瘤已有一定的认识。现今对于肿瘤比较公认的一种说法是：肿瘤是异常的组织团块，其生长速度超过正常组织。从某种意义上讲，每个人都会有皮肤肿瘤的发生，如痣等。 ????　 　　皮肤肿瘤的病因是否都涉及到外界致癌因素呢? 　一、皮肤肿瘤的病因 　肿瘤的发病十分复杂，引起肿瘤发生的原因非常复杂 ： 　? 涉及到外界因素如紫外线照射、化学致癌物质、电离辐射、病毒等多种多样的环境致癌因素 　? 与机体细胞的DNA改变、遗传特性、免疫功能、激素水平的变化等密切相关。 　　恶性肿瘤是体内外两方面各种因素之间相互作用的最终结果，是多原因、多阶段与多次突变所引起的一大类疾病。 　　 相关报道　　 皮肤癌可能由病毒引起 二、皮肤肿瘤的流行病学 　　人种 ： 根据资料显示：皮肤肿瘤的发病率与地区、人种有显著的关系。据调查，世界上皮肤癌发病率最高的是那些经常受强烈紫外线照射的白人，而黑人、亚洲人以及不经常受到紫外线照射的人发病率较低。 　　地区 ：皮肤肿瘤在全部肿瘤中所占比率有明显的地区差异。在不同的国家，皮肤癌发病率的高低也同它在全部癌肿中所占的比重是相关的。 　　年龄 ：皮肤癌主要发生在30～70岁，年龄越大发病率越高，但是，不同种类的皮肤癌之间有差异。基底细胞癌和某些黑素瘤多发生在老年人有严重日光变性的皮肤，结节性黑素瘤和鳞状细胞癌则常见于年龄较轻的人。在青春期之前是很少患皮肤癌的。 　　部位 ：皮肤肿瘤并无明确的发病部位。一般而言，皮肤癌好发于长期受紫外线照射的外露部分的皮肤和受力摩擦较多的皮肤。 　　其他 ：在我国，皮肤癌居全身恶性肿瘤的第十一位。皮肤癌的早期诊断率依然很低。老年人的皮肤可能有些癌前期的表现，其中以老年性角化瘤、白斑病为多见，还有一些慢性皮肤病，如烧伤或外伤后的瘢痕疙瘩、多年不愈的慢性溃疡、慢性皮炎、老年皮肤疣、慢性瘘管或窦道、放射性溃疡等，如果经过正规治疗，这些病变反而增大，或者破溃、变硬、变厚、色素加深、角化过度，甚至还会出血，这时，应该警惕有皮肤癌的可能。 　　相关报道 　　美国癌症学会最近发现50岁以上的男性患皮肤癌的可能性是女性的两倍，男性皮肤癌患者的死亡率也大大高于女性。统计数据显示，在40岁以下人群中，患皮肤癌的女性要多于男性，但在80岁左右的人群中，患皮肤癌的男性则要大大超过女性。 三、皮肤肿瘤的诊断 　　1. 一般诊断 　　1．1 病史 　　详细的病史不单需要常规的询问，还要以敏锐的警觉探询各种可能的细节，其中真正有用的病史常常被一些题外话所掩盖。医师要善于引导， 不要忽略调查家族史和社会背景。因为肿瘤的发病有一定的家族性，也与病人的社会生活环境有很大的关系。 　　1．2 体格检查 　　全身的体格检查是必不可少的。对于肿瘤本身，应特别注意其大小、形状、硬度、颜色及与周围组织的关系。 　　2. 特殊诊断 　　2．1 病理诊断 　　诊断依赖活检，但要求诊断者具备足够的经验以识别有恶性嫌疑的病变。 　遇下述情况为高度可疑之早期恶性病变 　　 经久不愈或时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡； 　　 凡日光性角化病出现有流血、溃烂或不对称性结节突起等状； 　　 往日射线照过的皮肤或旧疮疤，或窦道处出现溃破或结节突起时； 　　 久不消退的红色皮肤瘢痕，其上显示轻度糜烂时当警惕原位癌之可能。 　　　　　　　　　　　　　　皮肤活检技术包括 　　　　　　　 　　活检在较小的病变 多行切除活检，诊断兼治疗一箭双雕，毕其功于一役。 　　病变稍大 特别是需切除包括病变缘外 2～3毫米正常皮肤方能达治疗要求时缺损太大，造成外观缺陷，则做钳取或切取活检，切取时要包括病变近缘部分。 　　皮肤恶性肿瘤的组织学特点 癌组织与正常组织有不同的形态，即所谓异形，包括细胞异形和结构异形。癌的诊断主要是根据病变组织的细胞异形和结构异形程度去加以判定。 　　2．2细胞学诊断 　　细胞学诊断不能看到病理诊断中的组织结构异形。不过，细胞诊断标 本中可以清楚地看到细胞的形态变化。 　　 ? 　　　　　　　　　　 　　2．3 电镜诊断 　　单用光镜诊断尚不明确的皮肤肿瘤用电镜可辅助做出明确的分类。电镜可以看到癌细胞的超微结构。可以看到肿瘤组织结构异形，细胞异形。癌细胞是一种失去起源细胞固有分化特性，获得增殖能力的细胞，其基本特征就是分化特性的丧失。但癌细胞仍保留着某些分化特性没有丧失，电镜下可以发现并以其作为推断肿瘤组织起源的线索。 　　2．4 激光诊断 　　激