口腔诊疗感染危险因素及控制对策探讨.pdfVIP

基础研究与其它 口腔诊疗感染危险因素及控制对策探讨 郑州市疾病预防控制中心常战军王广州袁中良 口腔科诊疗操作引起的医院感染问题愈来愈受到医疗机构和卫生行政部门的关注。如果口腔科器械 消毒或灭菌不彻底，极易造成医源性感染，甚至会感染乙型肝炎、艾滋病等经血液传播传染病。大量流 行病学调查证明，牙医乙肝感染率明显高于其它职业。因此，经口腔器械传播乙型肝炎的途径不容忽视。 诊疗室空气污染严重，医护人员还可通过诊疗操作中产生的气溶胶吸入而引起肺部感染。同时，医护人 员也可因个人防护不到位作为感染源传染给患者。为此，我们于2009年3月对郑州市各级医院口腔科 诊疗室进行了调查，现将发现的问题与对策分述如下： 1．问题 1．1诊疗室布局不合理 部分医院口腔科无器械清洗和消毒室，器械清洗与消毒均在诊室，无明确的清洁区，半污染区、污 染区，室内物品摆放杂乱，有的诊室甚至无紫外线消毒灯或有但数量不够。 1．2治疗台间距不够，容易造成交叉污染。 1．3诊疗室通风不良，容易造成空气污染。根据我们现场检测数据表明：在诊疗过程中，诊疗室空 气菌落数超标数倍甚至数十倍，空气污染严重，是引起院内感染的危险因素。 1．4医护人员消毒防范意识差，对消毒工作重视不够 有的工作人员未经消毒知识培训，消毒知识贫乏，只重视医疗操作而忽视消毒工作的重要性，操作 时不戴口罩、帽子，甚至使用手机时也不戴防护罩(眼镜)，忽视自身的防护。 1．5一次性口腔治疗器材不能做到一人一用，部分医院存在消毒后重复再使用的情况，有的让病人 自己带走下一次治疗时再使用。形成医院感染的隐患。 1．6消毒设施不足，消毒技术落后，器械消毒达不到规定要求 《口腔消毒技术规范》明确要求，口腔外科器械及其它突破口腔软组织或骨组织的器械(如牙钳、 解剖刀、骨凿、钻针、根管器械等)每人用后均应灭菌。我们调查发现，目前大部分医院口腔科配备了 快速压力蒸汽灭菌器，能够对需灭菌处理的器械进行灭菌处理。但是某些机型的手机由于内部构造问题 不能用此法处理，有的用碘酊、洒精擦拭消毒，而碘酊、酒精擦拭法合格率只有30％左右。别外，由于 手机数量少，使用频率高，造成目前医院在手机使用上做不到“一人一机，一人一用一灭菌”，只能是 定期(每日一次或2次)灭菌。还有个别医院口腔科未配备快速压力蒸汽灭菌器。手机数量极少，有的 只有一把，手机用后只是表面用擦拭法消毒表面，甚至不消毒。对其它需灭菌处理的器械则用浸泡法消 毒，有的用2％戊二醛但由于浸泡时间达不到lO小时，难以达到灭菌水平；或戊二醛使用时间过长(超 过2周)，以致消毒液中有细菌生长，器械也难以达到无菌。以上现象均给医院感染埋下隐患。 2．对策 2．1增加口腔科房间和消毒设施投入 按照《医院感染管理规定》(试行)要求，增设清洗和消毒室，专门用于器械清洗和消毒。诊室按 1．5Wlm3标准吊装紫外线消毒灯。配备快速压力蒸汽灭菌器，对需灭菌处理的器械进行灭菌处理。增加 ·535· 中国医院协会第十六届全国医院感染管理学术年会 手机数量，每位医生配备4_6把，必须是能够耐受高压灭菌处理的机型，做到“一人一机一，避免交叉 感染。 2．2必须加强口腔科诊疗室空气的消毒，保证空气质量。 口腔科门诊病人多，流动性大，诊室内 空气中的细菌来自病人体内，如飞沫、磨牙、清洗时所产生的气溶胶等都使诊疗室内空气致病微生物含 量增多，成为医院感染发生的高危诊区。因此必须加强口腔科诊疗室空气的消毒。通风作为一种简单、 方便、有效、经济的方法，更易被接受使用，因此口腔科门诊内的空气有诊疗期间采取通风自然净化法 效果最好，可保持室内空气流通，减少空气中细菌含量。如果诊疗室通风不良，可采用循环风紫外线空 气净化器对空气进行动态消毒。每日诊疗结束应对室内空气进行一次彻底消毒。消一般采用紫外线消毒 法、喷雾消毒法等。可使空气中细菌总数明显减少。 2．3医护人员按规范要求做好个人防护和环境消毒工作 操作时必须带口罩、帽子，使用手机应戴防护镜(罩)，对每位病人操作后必须洗手。治疗每位病 人后对治疗区的操作台用中效消毒剂消毒，治疗外围区应在每天工作结束后消毒及通风。每周对环境进 行一