患者评估项目标准.docVIP

风险评估目录 一、自理能力评估标准 1.生活自理能力评估标准 2.生活自理能力评分表 3.生活自理能力评估记录表 4.分级护理内涵 5.基础护理执行单 二、跌倒、坠床评估标准 1.跌倒、坠床评估标准 2.易致跌倒的高风险药物 3.跌倒、坠床护理措施 4.跌倒、坠床评分表 5.跌倒、坠床记录表 三、压疮评估标准 1.压疮评估标准 2.压疮分级 3.压疮护理措施 4.压疮评分表 5.压疮评估记录表 四、导管评估标准 1.导管评估标准 2.导管护理措施 3.导管评分表 4.导管评估记录表 一、自理能力评估标准 1. 自理能力评估标准 进食 独立完成 0分 需要将食物送至床边 1分 需要协助将食物切碎、搅碎后完成 3分 完全需要喂食完成 5分 个人卫生 独立完成 0分 能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等，洗澡需要协助 1分 在他人协助下完成 3分 完全依赖他人帮助完成 5分 穿衣 独立完成 0分 送至床边，在指导下自行穿脱 1分 在部分协助下完成 3分 在完全协助下完成 5分 如厕及排泄 入厕、小便、大便独立完成 0分 能表达排便意愿，在搀扶下入厕 3分 经常失禁，在协助下床边排便 6分 完全失禁，在床上排便 10分 移动 独立完成 0分 借助较小外力或助行器完成 3分 在搀扶下完成站立、转移、行走、上下楼梯 6分 卧床不起，床上运动需协助下完成 10分 注：1.评估时间：入院（转入）、病情发生变化时。2.判断评分参考值：0-5分 生活自理能力正常6-15分 生活自理能力轻度依赖16-26分 生活自理能力中度依赖27分或以上 生活自理能力重度依赖。轻度依赖以上每三天评估一次，提供专业照顾，做好交班记录。 2.生活自理能力评分表 序号 姓名 床号 进食 个人卫生 穿衣 如厕及排泄 移动 总分 3.生活自理能力评估记录表 序号 开始时间 床号 姓名 护理级别 依赖程度 分值 评估人 停止时间 轻度 中度 重度 4.分级护理内涵 特级护理 项目 项目内涵 备注 （一）晨间护理 1.整理床单位 1次/日 2.面部清洁和梳头 3.口腔护理 （二）晚间护理 1.整理床单位 1次/日 2.面部清洁 3.口腔护理 4.会阴护理 5.足部清洁 （三）对非禁食患者协助进食/水 （四）卧位护理 1.协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 2.协助床上移动 必要时 3.压疮预防及护理 （五）排泄护理 1.失禁护理 需要时 2.床上使用便器 需要时 3.留置尿管护理 2次/日 （六）床上温水擦浴 1次/2-3日 （七）其他护理 1.协助更衣 需要时 2.床上洗头 1次/周 3.指/趾甲护理 需要时 （八）患者安全管理 一级护理 A.患者生活不能自理 项目 项目内涵 备注 （一）晨间护理 1.整理床单位 1次/日 2.面部清洁和梳头 3.口腔护理 （二）晚间护理 1.整理床单位 1次/日 2.面部清洁 3.口腔护理 4.会阴护理 5.足部护理 （三）对非禁