联合应用人工肝支持系统治疗暴发性肝炎3例报告.pdfVIP

u／LAST u／L 52．1 TbiL495．91umol／L PT25．3秒，PTA 27．7％，提示出现肝功能衰竭，故给予人工 氏法在右颈内静脉顺利插入12F长17cm双腔静脉导管，并立即进行血浆置换治疗，治疗中导管动脉端引 血顺畅，每分钟100ml，但导管静脉端血液回流阻力增大，静脉压超过200 mmHg，如病人咳嗽、翻身活 动时静脉压可达300 mmHg，而以往建立的颈内静脉导管血液通路从未有过如此高的静脉压，为能顺利完 成血浆置换治疗，故将血流速度减慢至50～60ml／分，静脉压维持在150 mmHg左右，故而延长了治疗时 间。为查明原因，在第二次血浆置换治疗前，给予拍摄胸前后位x光片。X光片右颈部可见一静脉导管， 但静脉导管在右侧锁骨与胸骨柄交界处转向右锁骨下静脉，其尖端接近腋静脉。据此可以解释在治疗过 程中，导管的静脉端血液回流时静脉压之所以特别高是由于静脉回流时血液逆向体循环的血流而致静脉 压增高，同时由于锁骨下静脉血液是回心血流，从导管静脉端送回的血液流经导管动脉侧孔时又被引出 体外再次送入血浆分离器，形成重复循环，而造成所补充的血浆部分损失，影响了血浆置换的治疗效果。 针对这种特殊情况我们立即进行调整导管位置，将导管穿刺部位严密消毒后，将导管向外撤出约10～12cm 旋转180度再缓慢向里送入导管，将导管固定后再行血浆置换治疗，此时动脉端向外引血通畅，静脉端 位X光拍片，见导管进入上腔静脉。 讨论 建立良好的血管通路是保证各种血液净化治疗顺利进行的必备条件之一，在建立中心静脉插管中颈 内静脉是当前首选，而且多选取右侧颈内静脉，因为右侧颈内静脉、头臂静脉与上腔静脉几乎成一条直 线，在操作时非常容易将导管送入上腔静脉，插管成功率高，血流通畅，并发症少。本例在进行操作时 无任何特殊异常征象，导管插入后在进行治疗时静脉压异常增高，间接提示导管位置异常，经拍摄X光 片得以证实导管已进入锁骨下静脉，其发生原因可能为：1．该患颈内静脉、锁骨下静脉走行有变异，在送 入导丝时误入锁骨下静脉。2．在操作时，导丝前端有一个J型弯曲，送入导丝时前端的弯曲尖端可能正对 向右锁骨下静脉，而误入锁骨下静脉。因此如有可能在每一例病人颈内静脉插管后均应拍摄X光片，以 证实导管的位置，必要时应在X光下进行操作。 联合应用人工肝支持系统治疗暴发性肝炎3例报告 116001 大连市第六人民医院 邹春毅李益丈孙志红 现报告如下。 病例1：患者林某男31岁诊断：病毒性肝炎(甲型)急性重型，肝性脑病III期，2002年3 月6日入院，该患入院前6天开始发冷、发热，体温达39℃，伴乏力、食欲不振，恶心、呕吐，在当地 医院对症治疗，病情无改善，十三小时前病人出现意识障碍，躁动不安，皮肤、巩膜黄染，肝功异常而 躁动不安，查体不合作，皮肤巩膜轻度黄染，球结膜水肿，心肺正常，腹平软，肺肝界在右锁中线第五 肋间，肝界无缩小，腹水征阴性，，四肢无水肿，扑翼样震颤及踝阵挛检查不合作。化验：TP A／G 61．99／L DBiL u TbiLll6．19umol／L 54．31 L ASTl666．7U几CHE5921U／L 36．4，25．5ALT2579．69U Na十125mmol／LC1491 K+3．4mmol／L