良性高血压肾小动脉硬化症的病变特点及其临床病理相关性的研究.pdfVIP

PU-067 良性高血压肾小动脉硬化症的病变特点及临床病理相关性研究 寇佳 刘述文 陈仆 吴杰 张雪光 张岩 尹忠 师锁柱 蔡广研 陈香美 解放军总医院肾脏病科 全军肾脏病研究所 肾脏疾病国家重点实验室 100853 目的 高血压肾病其病理表现主要为良性高血压肾小动脉硬化症（BHN），由于本 病多数为临床诊断，经肾活检确诊病例较少，国内外对高血压肾病的临床病理相 关性研究较少，血压与其他临床指标对肾脏病理的致病作用仍有争议。本研究通 过回顾性分析经肾活检确诊的BHN，以期总结并提高对BHN的认识。方法 严格 设定入选标准，回顾性分析1995年至2011年在解放军总医院经肾活检确诊为 BHN的患者48例，详细记录其临床指标，并对病理切片重新分析。临床资料包 括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压家族史、血压等。病理指标包括肾小球 密度、肾小球病变、肾小管间质病变以及肾小动脉病变。分析临床与病理联系特 点，所有数据应用 SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 共入选48例患者，男女 比为38:10，平均年龄（46.56±9.59）岁；高血压1级最多，占33.3%，高血压 2级最少，占16.7%；54.2%患者尿蛋白＜1 g/24 h，50%就诊时有肾功能异常， 41.66%的患者BMI大于28 kg/㎡。68.1%的患者TG高于正常值（1.7 mmol/L）， 13%的患者TC高于正常值（5.7 mmol/L）。血Ua高于正常范围（444μmol/L） 的占33.3%。全部病理资料中肾小动脉狭窄占22.85%，肾小动脉透明变性为 19.17%。缺血性病变是肾小球病变最常见类型，占32.88%（废弃性硬化肾小球 20.20%，缺血皱缩肾小球12.68%）。将患者按血压控制情况从轻到重分为4组， 发现肾小动脉狭窄比例（P=0.021）和肾小球密度（P=0.045）在各组间不全相同， 前者在血压控制正常组和其他3组间存在显著差异，后者在高血压3级组和高血 压2级/血压控制正常组间有显著差异。进一步分析发现，收缩压与肾小动脉狭 窄比例（r=0.35，P=0.02）、肾小球密度（r=0.375，P=0.009）、肾小管间质病 变程度（r=0.295，P=0.04）呈显著正相关，而与eGFR（r=-0.333，P=0.021） 呈显著负相关；平均动脉压和肾小动脉狭窄比例（r=0.3，P=0.04）、肾小球密 度（r=0.315，P=0.031）呈显著正相关；脉压同肾小球密度（r=0.301，P=0.04） 565 呈显著正相关，与eGFR（r=-0.432，P=0.002）呈显著负相关。蛋白尿是影响球 性硬化肾小球比例的独立影响因素（OR 5.12，P=0.04）。肾小管间质病变程度 是影响eGFR下降（60 ml/min/1.73㎡）的独立危险因素（OR 1.99，P=0.001）。 结论 BHN患者血压水平、特别是收缩压是影响肾脏病理和肾功能最重要的因素。 缺血性病变是BHN肾小球病变的最常见类型。蛋白尿是影响球性硬化的独立影响 因素。本研究结果提示重视血压控制、减少蛋白尿是防治高血压肾病的重要手段。 566