颅颌面凹陷畸形治疗的临床分型及其整复.pdfVIP

牙颁解剖结构和生理功能具有相当的特殊性。一方面存在多种腔窦和牙齿等复杂结构、术野 狭窄，血运丰富，增加手术治疗难度，另一方面，抗感染力强，口腔粘膜有自洁作用，充分 利用特殊结构和可调磨特点，形成刨[11隐蔽，符合整形美学原理修理结构。在牙颁畸彤整形 修复方面，需要多学科协作，使用口腔内科、口腔整形外科、修复学、正畸学、材料学、材 料美、美学、雕塑美学、颜色学等专业技术，综合技术，达到功能与形态相和谐的目的。 本组病例主要采用上颌前部牙槽骨牙根下平面截骨术加磁冠修复，辅助颏成形术和牙龈 成形术，颜面部形态曲线有明显改善，牙齿牙列整体形态与面部相适应。优点是适用年龄范 围宽、治疗周期短，适应症范围广，可以矫正牙齿色、形、质和排列异常。以上优点是本组 病例没有选择正畸治疗的主要原因。由于颜色学在口腔科的应用，使人们对牙色的了解更加 深入，新技术新材料不断涌现，目前通过比色法可以比较客观在反映牙体颜色的三特性(明 度、色相、彩度变化)，为修复颜色的再现奠定了基础。正畸治疗通常能矫正倾斜的上颌切 牙，可以形成适当的唇部姿势和改善面部平衡，当面部的和谐不能通过单独正畸治疗而获得 时，可以通过外科手术而恢复面部平衡。 颅颌面凹陷畸形治疗的临床分型及整复 王彪贺忠文陈铭锐李江吴玉家 刘本立 济南军区总医院(250031) 摘要 目的： 选择理想治疗方法，提高治疗效果，对颅颌面凹陷畸形进行分型。方法： 对各种颅颌面凹陷畸形的病因及临床特征归纳、总结，进行临床分型，并根据分型采取综合 治疗。结果： 颅颌面凹陷畸形I、II、ⅡI型，综合治疗后凹陷畸形矫正的效果满意，且无并 发症。结论：按本文对颅颌面凹陷畸形的分型，其治疗效果明显，具有较好的I临床实用价值。 自1995年lO月以来，我们以大量临床实践的验证和总结为依据，对颅颌面凹陷畸形整复、 对颅颌面凹陷畸形的分类、对现有各种整复方法及适应证进行了深入探讨，由此总结出一套 针对颌面各类凹陷畸形治疗的综合方案，在纠正凹陷畸形的基础上辅以画龙点晴式的美容手 术，取得了较满意的临床效果。 I临床分类及其依据 颅颌面凹陷畸形的病因主要有：①先天畸形，如Crouzon综合征、Romberg病、严重鞍鼻、 颅颌部对称性凹陷等：②外伤、炎症、肿瘤引起局部组织萎缩、缺损、错位所致的凹陷。颅 颁面凹陷畸形的临床表现具有病因特异性，不同的部位其组织构成及解剖关系亦具有较大差 异，由此临床上整复方法较多。但如何将具有不同特异性的凹陷畸形与最适宜的整复方法结 合起来，是颅颌面凹陷畸形整复的关键。而解决这一关键性f．1题则要求应有较合理的颅颌骨 凹陷畸形系统分类以及这种分类下所适宜的整复方法，应对现有临床上各种整复方法进彳亍深 入研究加以总结评价。 1．I 临床分类我们认为，颜面凹陷畸形无论其外观如何丑陋，也无论其凹陷程度如何严重， 其共性在于支撑组织异常和被覆组织的异常，或为两者兼有的异常。据此我们将颅颌面凹陷 畸形分为3类：①I型为骨性凹陷畸形，包括先天发育良，后天性局部骨组织缺损、错位和塌 陷，凹陷畸形面积3cm2为I型A，3Cm2为I型B。②II型为软组织凹陷畸形，包括局部软组 织萎缩、缺损或粘连，凹陷畸形面积3cm2为II型A、)．3cm2为II型B。③El型为复合凹陷畸 形：骨与软组织同时存在萎缩、缺损或塌陷严重者，最厚部位达2cm．为ⅡI型A；骨与软组 织缺损厚度1～2cm为III型B：骨与软组织虽有萎缩、缺损，其厚度lcm为III型C。 1．2各种整复方法的临床应用 1．2．1游离皮瓣、肌皮瓣或带蒂肌皮瓣填充法对于广泛性重要凹陷畸形，选择面积大的皮 瓣、较厚的肌瓣或复合组织瓣，如：脐旁皮瓣、胸锁乳突肌瓣、背阔肌肌皮瓣(可带部分肩 胛骨)等移植填充，适合于III型A、B。对凹陷缺损畸形较轻，选择较薄的皮瓣或局部组织的 (肌瓣、筋膜瓣)移植，适合于ⅡI型C。 1 2．2局部组织瓣填充法对于局部软组织萎缩、缺损或粘连所至的凹陷，选择邻近带蒂组 织瓣或皮下蒂组织瓣移植，适合于II型A、B。 1．2．3带蒂组织瓣+医用材料混合充填法对于缺损丽积不大但较深的部位，可采罔带蒂组织 瓣F填充少量HA人工骨或固体硅胶混合移植，适合于II型B、ⅡI型B。 1．2．4游离脂肪颗粒填充法对于广泛性轻度凹陷畸形，选择自体微粒脂肪填充，适合于I 型A、II型、m型C。 I．2,5HA人工同充填对于局部骨性凹陷或塌陷畸形(如严重的鞍鼻、外伤或面部肿瘤引起 的