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病故干部骨灰存放申请表 姓 名 性 别 生 月 出 年 民 族 籍 贯 时 间参加工作 时 间 入 党 级 别 工 资 单 位 工 作 职 务 日 期 病 故 姓 名 家 属 电 话 工作单位或 住 址 病 故 人 员 简 历 津殡业统表 申 报 单 位 （盖章） 年 月 日 审 查 意 见 区、县、局 （盖章） 年 月 日 审查意见 民 政 局 （盖章） 年 月 日 位 置 骨 灰 存 放 室 号 日 期 骨 灰 存 放 年 月 日 备 注