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第七章 缺 氧 缺氧（hypoxia）指当组织的氧供应不足或利用氧障碍时，导致组织的代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程。缺氧是临床各种疾病中极常见的一类病理过程，脑、心等生命重要器官缺氧也是导致机体死亡的重要原因。另外，由于动脉血氧含量明显降低导致组织供氧不足，又称为低氧血症（hypoxemia）。 第一节 常用血氧指标及其意义 机体对氧的摄取和利用是一个复杂的生物学过程。一般来讲，判断组织获得和利用氧的状态要检测二个方面因素：组织的供氧量、组织的耗氧量。测定血氧参数对了解机体氧的获得和消耗是必要的 1．氧分压（partial pressure of oxygen,PO2）为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分压（PaO2）约为13.3kPa（100mmHg），静脉血氧分压(PvO2)约为5.32kPa（40mmHg），PaO2高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时，也是氧向组织弥散的动力因素；而PvO2则反映内呼吸功能的状态。 2．氧容量（oxygen binding capacity，O2max）O2max指PaO2为19.95kPa (150mmHg)、PaCO2为5.32kPa(40mmHg)和38条件下，100ml血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。O2max高低取决于Hb质和量的影响，反映血液携氧的能力。正常血氧容量约为8.92mmol/L(20ml%)。 3．氧含量（oxygen content, O2）O2是指100ml血液的实际带氧量，包括血浆中物理溶解的氧和与Hb化学结合的氧。当PO2为13.3kPa（100mmHg）时，100ml血浆中呈物理溶解状态的氧约为0.3ml，化学结合氧约为19ml。正常动脉血氧含量（aO2）约为8.47mmol/L(19.3ml/dl)；静脉血氧含量（vO2）为5.356.24mmol/L(12ml%~14ml/dl)。氧含量取决于氧分压和Hb的质及量。 4．氧饱和度（oxygen saturation，O2） O2是指Hb结合氧的百分数。 氧含量 – 物理溶解的氧量 氧容量 此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线的关系。正常动脉血氧饱和度为93%98%；静脉血氧饱和度为70%75%。 5．动–静脉氧差（A-V dO2）A-V dO2为aO2减去vO2的差值，差值的变化主要反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。正常动脉血与混合静脉血的氧差为2.683.57mmol/L(6ml%~8ml%)。当血液流经组织的速度明显减慢时，组织从血液摄取的氧可增多，回流的静脉血中氧含量减少，A-V dO2增大；反之组织利用氧的能力明显降低、Hb与氧的亲和力异常增强等回流的静脉血中氧含量增高，A-V dO2减小。Hb含量减少也可以引起A-V dO2减小。 6．P50P50指在一定体温和血液pH条件下，Hb氧饱度为50%时的氧分压。P50代表Hb与O2的亲和力，正常值为3.473.6kPa(26~27mmHg)。氧离曲线右移时P50增大，氧离曲线左移时P50减小，比如红细胞内23-DPG浓度增高1(mol/g Hb时，P50将升高约0.1kPa。 第二节 缺氧的类型、原因和发生机制 根据缺氧的原因和血气变化的特点，可把缺氧分为四种类型一、低张性缺氧 低张性缺氧（hypotonic hypoxia）指由PaO2明显降低并导致组织供氧不足。当PaO2低于8kPa（60mmHg）时，可直接导致aO2和aO2明显降低，因此低张性缺氧也可以称为低张性低氧血症（hypotonic hypoxemia）。 1．原因低张性缺氧的常见原因为吸入气体氧分压过低、肺功能障碍和静脉血掺杂入动脉血增多。 1)吸入气体氧分压过低因吸入过低氧分压气体所引起的缺氧，又称为大气性缺氧（atmospheric hypoxia）。 2)外呼吸功能障碍：由肺通气或换气功能障碍所致，称为呼吸性缺氧（respiratory hypoxia）。常见于各种呼吸系统疾病呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹等。 3)静脉血分流入动脉：多见于先天性心脏病，2．血氧变化的特点由于弥散入动脉血中的氧压力过低使PaO2降低，过低的PaO2可直接导致aO2和aO2降低；如果Hb无质和量的异常变化，O2max正常；由于PaO2降低时，红细胞内2，3-DPG增多，故血aO2降低；低张性缺氧时，PaO2和血aO2降低使aO2降低；动-静脉氧差减小或变化不大。通常100ml血液流经组织时约有5ml氧被利用，即A-V dO2约为2.23mmol/L(5ml/dl)。氧从血液向组织弥散的动力是二者之间的氧分压差，当低张性缺氧时，PaO2明显降低和aO2明显减少