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王娜：颈动脉狭窄与认知功能损害 卒中与神经疾病?2014-09-19?发表评论?分享 湖北省鄂州市中心医院神经内科 王娜 神经系统症状往往使人想到运动或感觉功能的障碍，大多数颈动脉病变患者初期缺乏颈内动脉系统缺血发作的症状，神经系统查体没有阳性体征，其认知功能的改变往往被忽视。本研究从颈动脉狭窄患者认知功能障碍的危险因素和评估方法以及颈动脉手术对认知功能的影响等方面做一综述。 一、颈动脉狭窄与认知功能改变 随着社会人口老龄化和脑血管病发病率升高，痴呆的患病率和致残率快速上升，65～85岁人群中认知障碍的发生率为25％，85岁以上可高达65％，导致认知功能障碍的原因很多，大约10％～20％的痴呆患者是属于血管性痴呆。血管性痴呆是由于进展性动脉粥样硬化导致的多发小卒中和随之引起脑损害导致的。患者的5年生存率为39％，而同年龄对照组为75％。该病的主要亚型包括轻度认知功能损害(MCI)、多发梗塞性痴呆、特定位置单发梗塞引起的痴呆(丘脑、大脑前动脉、顶叶或扣带回)、脑出血引起的血管性痴呆、小血管病(腔隙性脑梗死和Binswangers病)、Alzheimers和血管痴呆混合型。 MCI被认为是正常认知功能和血管性痴呆的一种过渡阶段。在这个阶段认知功能和正常情况比较明显下降，但又没有严重到痴呆的程度。该病的一般危险因素和脑血管病相同，包括不可干预危险因素：年龄、性别、种族、基因型、心肌梗塞病史、TIA或脑卒中史，可干预危险因素：糖尿病、高血压病、高脂血症、冠心病、脑血管和或周围血管疾病、肥胖、少活动、压力、吸烟、喝酒。因为一些危险因素的可干预，促使人们研究各危险因素对认知功能损害的影响和可能的预防措施。 大规模的人群研究显示颈动脉狭窄是轻度认知功能损害(MCI)的独立危险因素，65岁以上的人群中75％的男性和62％的女性存在颈动脉狭窄，并且在这些人中7％的男性和5％的女性狭窄程度大于50％。可能有两种病理形态学的机制导致颈动脉狭窄患者的认知功能的改变脑内栓子和低灌注，伴有或不伴有无症状性脑梗死，在这两种情况中都可以探测到局部脑血流自动调节功能的丧失。 Zavoreo等的研究显示脑血管反应性的减低和年龄增加、认知功能下降的相互关系。识别颈动脉病变患者对于预防痴呆和其他并发症有着重要的作用。 二、颈动脉病变 内皮功能失调??动脉的僵直度是血管功能失调最敏感的标志。Jurasic已经证实了内皮功能改变导致的动脉僵直度增加和随着年龄增加而增长的收缩压和脉搏压一样，被认为是血管重塑。研究显示脉搏波传导速度是认知功能下降的强烈预测因子，独立于性别、年龄、受教育程度和其他一些传统脑血管病危险因素。一些新的自动化软件，用于评估血管壁的功能。能通过监测血管壁的参数而早期发现颅外血管粥样硬化的改变。Hanon等证实了动脉的僵直度和认知功能损害之问的关系，发现动脉系统功能的改变能引起痴呆的发生。Zavoreo揭示了正常的血管老化，动脉僵直度的改变和认知功能下降的关系。 血管内中膜的厚度??许多的血管重塑理论都包括了各种不同机制引起的慢性内皮损伤。这包括内皮细胞的损伤，细胞粘附和其他的改变引起内皮功能的紊乱，进展期出现血管壁增厚和斑块形成。Framingham研究了一组中年人显示颈内动脉IMT是较好的认知功能下降的标志，颈内动脉IMT的增加和神经精神医学评分的降低显著相关，尤其是执行能力。一些研究提示卒中后一年认知功能下降和颈内动脉IMT增加相联系。卒中时测量颈内动脉IMT能预测认知功能下降情况。 颈动脉狭窄??颈动脉狭窄和神经心理学评分的降低相关，尤其是执行能力。认知功能的损伤与无症状的严重的左侧颈内动脉狭窄相关，大部分患者有右侧或者双侧颈动脉狭窄。颈内动脉狭窄或闭塞的患者在认知功能测试的一些项目中得分较低。这些检测揭示了狭窄程度和认知功能障碍的分级关系。成套神经心理学测试结果显示，颈动脉狭窄患者多个认知功能量表的评分显著偏低，部分量表的评分与颈动脉狭窄程度相关，而与MR检出脑部病灶与否无相关性。johnston等发现，颈动脉狭窄患者存在认知功能损害，且颈总动脉内膜厚度越大，认知功能受损越严重；校正全身血管危险因素及右侧半球病变的影响后，左侧颈动脉万方数据 (供应优势大脑半球)高度狭窄所导致认识功能障碍更为严重和持久。Silvestrini等发现，左侧颈动脉狭窄患者有语言功能受损，右侧颈动脉狭窄患者主要表现为执行功能(交替连线测试)视空问结构(复制立方体及画钟)及延迟回忆显著受损。左侧颈动脉狭窄的认知功能障碍可能与语言中枢受损引起语言复述能力下降有关。右侧颈动脉狭窄认知功能障碍主要是视空问结构能力与右侧大脑半球有关。左侧与右侧中度以上颈内动脉狭窄患者MMSE评分的差异有统计学意义。 三、评价认知功能下降的方法 临床评估 认知功能障碍是指感觉知觉注意记忆等过程