谈全喉切除发音重建术的护理配合.pdfVIP

术前准备应对病人进行心理护理，详细了解病情，以减少手术风险。仪器设备要专人 保管专柜放置。要熟悉其使用方法，性能、清洗、保养，以便能熟练配合工作，并延长使用 寿命，器械严格灭菌，仪器确保性能良好。 术中密切观察病人血压，二氧化碳分压、氧分压的变化。防止体温过低和外科气肿的 发生。二氧化碳钢瓶要有明显标志，电动气腹机压力设置在12—14mmHg，不得超过 15mmHg。熟悉手术步骤，掌握器械使用方法，妥善放置仪器的位置，便于观察和操作。使 用时防止影像系统故障而中断手术。 术后仔细清洗器械，锐利器械尖端用胶套保护，器械关节处用水溶性润滑剂擦拭。对 于管状器械内不易擦去的水滴，可利用负压吸引器吸干。对清洗非常困难的器械可采用 适酶剂浸泡。 在手术配合中，我们体会到，根据腹腔镜手术的特点和要求，周密地作好术前的仪器 物品准备．确保术中密切配合，精心作好术后的仪器处理，才能高质量的完成配合工作。 谈全喉切除发音重建术的护理配合 佳木斯医学院第一附属医院 (154002) 韩梅罗亚文 全喉切除发音重建术是目前国内外为恢复全喉切除术后的发声、提高患者的生存质 量而采用一种理想术式。自1994年以来我院共为84例病人实施了该术式，手术均获成 功，愈后效果非常理想，现将术中护理配合体会介绍如下。 l术前准备①凡参加手术的护理人员，在手术前一天要同麻醉师一起去病房，了解病 情及患病史。向病人介绍该手术的优点、手术程序以及安全性，了解病人对医护人员及手 术的要求，使病人消除恐惧心理，积极配合手术。②认真听取医师对手术配合的要求，熟 悉手术方案，全面估计术中可能出现的问题，并制定术中出现意外情况的应急措施，以确 保手术的顺利进行。③除准备常规器械外，还需准备全喉切除后型号适合的气管套管、胃 管、18号硅胶导尿管及术中冲洗创面的抗癌药、抗菌素、引流管放一次件。负压引流装 置。 2术中护理配合①病人进入手术室后，要严格执行查对制度。摆好仰卧位，根据颈部 长短调整高度．垫高肩部，垫肩高度以及病人舒适、术野能充分暴露为原则，固定好电刀极 板，留置导尿管。②建立两条静脉通道，一条留麻醉给药，另一条为输血、输液。洗手护理 首先将利多卡因加8滴1％o的肾上腺素注射液配制成0．5％的混合液，另外抽吸好1％地 卡因，准备好消毒带套囊的气管导管，配合医生在局麻下行气管切开术。巡回护士在医生 切开气和的同时，协助麻醉师诱导麻醉，在气管切开处插人气管导管，为防止呛咳，洗子护 士迅速向导管内滴人适量地卡因，并协助吸出管内分泌物，给导管套囊注射3—5ml空气， 用无菌单包好麻醉机输氧管道近术野端，重新更换手术区敷料手套。③喉全切往往同时 ·152· 行单侧或双侧颈扩清，手术创面较大易出血，台上护士要熟悉解剖层次，准备好小困针和 0号丝线，以便随时缝合结扎止血。当喉及扩清病灶切除后，由于创面大手术暴露时间较 长，洗手护士将250ml生理盐水加230Il，g氟脲嘧啶和40万庆大霉素注射液行创面3— 5min停留冲洗，冲洗后台上人员更换手套。④在气管上端与喉咽部做一个能使0．5era导 尿管可通过的约直径1．5m长3—4era粘膜管，此处吻合要求病人在无自主呼吸情况下进 行，0号丝线、5×14小圆针缝合，医生技术要轻快、娴熟，护士的配合要迅速无误。而后在 气管前壁造一个1．Ocm×15era大小瘘孔与颈前皮肤吻合，7号丝线、中圆针间断缝合，造 瘘口做好后插鼻饲胃管。同时，洗手护士将两支引流管剪好，放置颈两侧皮瓣下，接好负 压引流装置，缝合包扎创口更换气管套管。 3体会①本组84例全喉切除术发音重建术，术中全部采用双下股内躁静脉穿刺，其优 点是既不影响手术操作，又便于术中观察、加药等。为了减少病人痛苦，先用一根9号头 皮针穿刺，以备麻醉诱导给药，待病人麻醉后再扎一根16号或18号静脉留置针备快速输 血、输液。②术中输血应在切除或扩清时，术中静脉给抗癌药，对于较易出血的病人可静 脉和肌肉同时注射立止血各一只，并给予适量钙剂，随时观察局：量，及时调整术中的流体 量。③喉全切的病人大多数都是中晚期癌症患者，年龄多在50岁以上，全身多伴有不同 程度其它疾病。由于麻醉和手术的打击，术中常出现血压不稳，心脏功能改变等现象，护 士要注意观察病人的术野血色放其它生命指征，及早发现问题，配台麻醉及时处理，保证 手术顺利完成。④监督子术人员的无菌操作，术中创口用的吸引器头不能与气管内吸