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耳廓假性囊肿的研究进展 　　马桂琴　李连贺 作者单位：067000　河北省，承德医学院附属医院耳鼻咽喉科 　　【关键词】 耳廓假性囊肿 研究进展 　　耳廓假性囊肿是一种常见病、多发病，本病又名耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓软骨间积液等。是耳廓软骨膜夹层内的非化脓性浆液性囊肿，是一种无菌性浆液性渗出反应。本文对耳廓假性囊肿近年来的病因研究及治疗进展做一综述。 　　一、病因病理 　　耳廓假性囊肿的病因尚不明了，可能与外伤和局部受到某些机械性刺激有关，如硬枕压迫、无意碰伤、挤压、虫咬等引起局部微循环障碍、组织间反应性积液。有学者认为是先天性发育不良，即胚胎第1、2鳃弓的6个耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，留下了发生假性耳廓囊肿的组织基础[1]。也有学者认为与自身免疫反应有关，目前尚无确切的预防措施。积液是在软骨内，而非软骨与骨膜之间，从病理学观点看称之为软骨积液更为恰当[2]。张晓彤等[3]通过对60例手术患者耳廓假性囊肿做病理检查，发现其外壁由皮肤、皮下组织、软骨膜和新生软骨构成，底壁由耳廓软骨、软骨膜及其背后的皮肤构成，中间为浆液性渗液。当软骨膜生成整块软骨时，浆液性渗出即终止。最后软骨间积液被吸收、机化，新生软骨与耳廓软骨黏连，耳廓增厚、变形，遗留耳廓畸形。 　　二、临床表现 　　本病主要临床表现为囊性隆起多位于舟状窝、三角窝及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。患者常偶然发现耳廓前面上方局限性隆起，逐渐增大。小的可无任何症状，大的可有胀感、波动感，大多有热感或痒感，常无痛感。肿胀范围清楚，皮肤色泽正常[4]。透照时透光度良好，可与血肿区别。穿刺抽吸时可抽出淡黄清液，培养无细菌生长。 　　三、诊断与鉴别诊断 　　根据病史和临床表现，诊断不难，但需与耳廓血肿相鉴别。耳廓血肿多有外伤史，局部可见隆起，皮肤呈暗紫色，穿刺可抽出血液。 　　四、治疗 　　治疗目的是防止液体再生，促进囊壁黏连愈合。该病治疗方法很多，常用的方法有理疗、穿刺抽液、局部压迫、囊肿内注射药物、负压引流、手术治疗等。促使囊壁黏连、机化，临床疗效不一。如治疗不当，易复发，甚至可转变为化脓性耳廓软骨膜炎。 　　1. 物理疗法：早期仅表现为增厚，无明显积液者，可用红外线照射、液氮冷冻等物理疗法，以控制渗出，促进吸收。王罕等[5]穿刺抽尽囊液后，用红外线照射囊肿部位，总有效率为98.9%，未发现明显不良反应，红外线照射的主要作用是改善局部血液循环，加速积液的吸收。彭军等[6]抽尽囊中积液，随即蘸取液氮进行冷冻，一次治愈占93.4%。冷冻是一种生物化学过程，对细胞造成的损伤开始是可逆的，如果继续冷冻，对细胞的损伤将变为不可逆，在操作过程中要严格掌握器械的性能与冷冻时间，以免发生软骨损伤或失去冷冻作用。合理应用红外线照射和液氮冷冻治疗耳廓假性囊肿是一种操作简便、安全可靠的有效方法。相对于手术切除囊壁等疗法，又具有创伤小、恢复快、不出血、痛苦小、无并发症、简单易行等优点，故易被患者接受，可适用于基层医院推广使用。 　　2. 穿刺抽液局部加压法：李梅[7]于囊肿穿刺抽液后，将耳廓前面用医用石膏固定、抹平，周围敷以石膏绷带，10～15 d后拆除石膏，治愈率达96.4%。去除石膏后无一例出现复发、耳廓感染、畸形等并发症。石膏固定压迫可根据耳廓凹凸不平的形态而塑形，牢固压迫，促进囊壁塌陷，紧贴黏连，防止液体再生，加速囊壁黏连愈合，以达到治疗目的。Salgado等[8]穿刺抽尽囊液后，用直径1.5 cm磁铁片压于被抽净耳廓假性囊肿的两侧，加压夹住磁铁片，1周为1个疗程，治愈率为83%，磁铁加压既达到了局部压迫作用，又起到了磁疗作用，减少了囊液渗出，促进了伤口愈合。穿刺抽液局部加压法的主要优点有：简单方便，行之有效，不受技术及设备条件制约，宜在基层医院使用;费用低，痛苦小，易被患者接受;减小耳廓软骨感染概率。 　　3. 囊肿内注射药物：Kim等[9]穿刺抽出囊肿积液后，留置针头，另取注射器抽取与积液等量的地塞米松，由留置针头注入囊腔内，加压包扎，5～7 d复诊，治愈率89%。无一例患者发生软骨膜炎，随访1年以上耳廓无明显肥厚及畸形。地塞米松、庆大霉素治疗的主要机制是囊内被药液所填充，地塞米松降低毛细血管通透性，抑制渗出的作用，减轻软骨膜的水肿、渗出，达到治疗目的。黄锦焕[10]抽尽囊液后，注入平阳霉素注射液4 mg，每周1次，总量不超过40 mg，有效率为88.7%。治疗期间患者有局部轻微灼热感、痒感，无疼痛，无全身并发症。平阳霉素局部囊腔内注射造成囊内高浓度的平阳霉素聚集，通过嵌合机制结合于DNA，使DNA 分子发生断裂，抑制细胞DNA 的合成，从而使囊壁组织纤维化增生并部分机