2013临床执业医师考试尚蓝轩真题试题视频课程.pdfVIP

第三章 妊娠生理 第一节 妊娠概念 妊娠（pregnancy）：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 临床是以末次月经的第1日作为妊娠的开始。全过程10个妊娠月，40周，280天。 妊娠 about 38 weeks（266d） 受精 分娩 （fetus, placenta, and fetal membranes expelled from uterus） Three stages First trimester（13w末） Second trimester（14～27w末） Third trimester（28W ） 第二节 受精及受精卵发育、输送与着床 排卵 受精 发育输送 着床 受精、受精卵发育、输送与着床 受精 受精卵发育、输送 着床 发育成胚胎和胎儿 受精（generally in ampulla of oviduct） 着床（受精后6～7日） 晚期胚泡透明带消失，合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，使接触的子宫内膜表面溶解，形成缺口孕卵经 此缺口埋入内膜中，缺口迅速修复 着床的条件 透明带消失 合体滋养细胞形成 胚泡发育与子宫内膜要同步 需足够的孕酮 子宫出现允许受精卵着床的窗口期 第三节 胎儿发育及生理特点 胚胎：妊娠前8 周，是主要器官分化形成时期。 胎儿：从第9周起，是各器官逐渐发育成熟时期 。 胎儿发育特征 4周末：可辨认胚盘与体蒂 8周末：初具人形，B超可见早期胎心搏动。 12周末：外生殖器已发生、肠管已蠕动。 16周末：从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。 20周末：用听诊器可听到胎心音 24周末：各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。 28周末：有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。 32周末：面部毳毛已脱落，出生后有一定生活能力 36周末：出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。 40周末：胎儿成熟，身长约50厘米，体重约3400克，生活能力强. 胎儿身长计算公式 妊20周前：身长（cm）＝妊月2 妊20周后：身长（cm）＝妊月×5 临床上可根据身长推测孕月大小 胎儿生理特点 1.循环系统 胎儿的营养供给和代谢产物排出，均需经胎盘脐血管由母体完成。 （1）解剖学特点：脐静脉一条和脐动脉两条。动脉导管生后闭锁。卵圆孔多在生后6个月完全闭锁。 （2）血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧 量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少。 2.血液系统 12 （1）红细胞生成：妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为6.0×10 /L。胎儿 红细胞的生命周期短，为成人120日的2/3，需不断生成红细胞。 （2）血红蛋白生成：妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后4～6周，成人血红蛋白增多，至临 产时胎儿血红蛋白仅占25%。 （3）白细胞生成：妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源。妊娠足月时白细胞 计数可高达（15～20）×10 /L。9 3.呼吸系统 B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动， 每分钟30～70次。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。 4.消化系统 （1）胃肠道：妊娠11周小肠有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨 基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。 （2）肝：胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素。少部分在肝内结合， 胆红素经胆道排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈黑绿色。 5.泌尿系统 妊娠11～14周胎儿肾有排尿功能。妊娠14周胎儿膀胱内有尿液。通过胎儿排尿参与羊水 循环。 6.内分泌系统 胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育，是最早发育的内分泌腺。妊娠12周已能合成甲状 腺激素。胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成，能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎 盘、母体完成雌三醇合成。妊娠12周胎儿胰腺分泌胰岛素。 7