创伤后应激障碍记忆损害脑结构功能机制.pdfVIP

创伤后应激障碍记忆损害的脑结构功能机制 1 2 2 2 陈树林 李凌江 刘军 张锦黎 1 杭州市第七人民医院医学心理科 2 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所 摘要 目的 探讨PTSD 陈述性记忆和非陈述性记忆损害的脑结构功能机制，勾画PTSD 的神 经环路。方法 15 名PTSD 患者和12 名正常对照接受全脑核磁共振成像分析、双侧海马活体磁共 振波谱分析；另外还要在磁共振中完成汉字编码、再认和经典Stroop 作业，创伤暴露作业。作业采 用组块设计，每个序列的扫描时间是5 分12 秒，刺激间隔时间是3 秒。结构MRI 和功能MRI 数据 后处理采用统计参数映射（SPM 2 ）软件，波谱数据后处理采用Functool 软件。结果 （1）大脑结 构形态学分析的结果显示，PTSD 患者左侧海马、左侧前扣带回和双侧岛叶的灰质密度明显低于正 常对照组。（2 ）海马活体磁共振波谱分析结果显示，PTSD 患者组左侧海马的NAA/Cr 比值明显要 低于正常对照组（P0.01 ）。（3 ）在编码和提取作业中，PTSD 患者前额叶、左侧海马、双侧海马旁 回、右侧扣带回、双侧岛叶等区域的激活明显低于正常对照组（P0.0005 ，未校正）。（4 ）在Stroop 作业中，PTSD 组在前额叶，Broca 区，前扣带回，海马旁回和双侧岛叶等脑区的激活程度明显低于 正常对照组（P0.0005 ，未校正）。（5 ）暴露于创伤相关的图片时，PTSD 患者的后扣带回和右侧 杏仁核激活程度明显增高。结论 我们的研究结果和以往的PTSD 神经影像学研究提示，PTSD 患 者脑结构和功能损害主要集中在海马、前额叶（包括前扣带回）、岛叶、杏仁核和后扣带回等脑区。 其中，岛叶的灰质密度降低及其在陈述性记忆作业中的功能减退为国内外首次发现，岛叶与 PTSD 的病理生理学的关系有待进一步研究。 我们还勾画了 PTSD 记忆损害可能的神经环路是：海马和岛叶、前额叶（包括前扣带回）的 病理学损害（形态学和功能）导致 PTSD 患者陈述性记忆受损；前额叶的损害，还导致前额叶对 杏仁核的抑制作用减弱，进而使杏仁核的活动病理性增强，导致 PTSD 患者的痛苦记忆不断闯入 （非陈述性记忆损害）；杏仁核的活动增多，导致情绪加工增强，与情绪加工有关的后扣带回功能 也增强。另外，PTSD 患者的前额叶功能下降，导致他们对潜在威胁的应付能力下降，作为视觉空 间加工的重要脑区，后扣带回的作用代偿性增加，导致 PTSD 的警觉性增高，敏感，症状容易唤 起。 ·117 ·