孕妇和乳母营养.ppt

孕妇和乳母营养 营养与食品卫生学系 朱文丽 围孕期营养 围孕期：计划怀孕期 叶酸 死胎、流产、神经管畸形 神经管分化在受精后2－4周 碘 克汀病 铁 早产，低出生体重，影响智力发育 可以储备 孕期 卵子受精（末次月经）→胎儿及其附属物自母体排出 孕期：280天（37周～42周） 月份－3／＋9，日数＋7 孕早期 ～孕12周末 孕中期 孕13周～孕27周末 孕晚期 孕28周～ 孕期内分泌改变 母体卵巢及胎盘激素分泌增加 雌激素 为泌乳和分娩作准备 孕激素 松弛胃肠道和子宫平滑肌；促进乳腺发育阻止泌乳 胎盘雌激素 胎盘催乳激素 刺激胎盘、胎儿、乳腺的生长发育，维持营养物质由母体向胎儿转运 甲状腺激素释放增多 甲状腺增大65％，合成代谢增强 胎儿利用自身合成的甲状腺素 肾上腺皮质激素释放激素升高，皮质醇合成增多 胰岛素分泌增多 胰岛素拮抗 与其他激素共同促进葡萄糖、极低密度脂蛋白、氨基酸流向胎儿 代谢改变 合成代谢增加 基础代谢率升高 三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿 消化系统功能改变 牙龈炎、牙齿松动、龋齿——雌激素 胃肠蠕动减慢——孕激素 消化液分泌减少 贲门括约肌松弛 早孕反应 延长停留时间，营养素的吸收能力增强 钙、铁、维生素B12、叶酸 肾功能改变 血容量及血液动力学变化 血浆容量↑50％ RBC↑20% 血清总蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、铁、Vit C、Vit B6、叶酸、生物素↓ 血脂、Vit E↑，VitA→ 体重增长及脂肪贮存 主要发生于孕中、晚期 0－10w（0.065kg/周）；10－20w（0.335kg/周） 20－30w（0.45kg/周）；30－40w（0.335kg/周） 平均增重11kg(10～12.5kg) 包括妊娠产物（胎儿、胎盘、羊水）和母体组织的增加（血液、细胞外液、子宫、乳腺，分娩和泌乳储备） 必要性体重增加：6～7.5kg 脂肪贮存3～4kg（孕10周～30周） 膳食摄入 黄体酮作用 腹、背、大腿上部 蛋白质（1 kg）、水分（7 kg） 适宜增重和孕前体重、受孕年龄、是否哺乳、多胎有关 体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利 巨大儿、妊娠高血压 宫内发育迟缓、早产、围产期死亡 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 营养素的胎盘转运 葡萄糖 载体扩散（高浓度→低浓度） 氨基酸 主动转运（低浓度→高浓度） 脂类 简单扩散 水溶性维生素，钙、铁 主动转运 脂溶性维生素，大多数矿物质 简单扩散 胎儿发育及其生理特点 着床期 受精后2周 接触致畸原可自然恢复或死亡 胚胎 受精后2～6周（孕4～8周） 是胎体主要器官分化发育时期，致畸敏感期 胎儿 受精后第7周起（孕8周以后） 各器官进一步发育成熟时期 孕早期胎儿发育 4周末：可辨认胚盘与体蒂。 8周末 胚胎已初具人形，头大，约占整个胎体一半。可看出眼、耳、口、鼻。早期心脏形成，并有心脏搏动，B型超声扫描可见心脏搏动。四肢初见雏形 12周末 胎儿身长约9cm，体重约20g。外生殖器已发育，但从外观尚不能辨认男女 16周末 胎儿身长约16cm，体重约100g。从外生殖器可辨认男女。头皮已长出毛发，胎儿已开始有呼吸运动。部分经产妇自觉有胎动 20周末 脸儿身长约25cm，体重约300g。有胎毛，出生后已有呼吸、排尿和吞咽功能。临床可听到胎心音 24周末 胎儿身长约30cm，体重约700g。各器官已发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤仍皱缩 28周末 胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮下脂肪仍少，开始长出指甲和头发。娩出后可以啼哭及吞咽，生活力弱，若具备良好条件加强护理，可能存活，但易发生特发性呼吸窘迫综合征 32周末 胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤深红色，面部胎毛已脱落，生活力尚可，出生后在良好护理条件下可存活 36周末 胎儿身长约45cm，体重约2500g。有大量皮下脂肪沉积，面部皱纹消失，胎毛减少。指(趾)甲已达指(趾)端，娩出后能啼哭及吸吮，生活力良好，此时娩出基本可存活 40周末 胎儿身长约50cm，体重约3000g。皮下脂肪发育良好，皮肤粉红色，仅背肩部可见胎毛，哭声响亮，有强烈的吸吮反射，四肢运动活泼。男性胎儿睾丸已下降．女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后能很好存活 胎儿的生理特点 循环系统：胎盘循环 母体→胎盘→脐静脉→胎儿心脏→全身 胎盘←脐动脉← 呼吸系统：胎盘气体交换 消化系统 孕16周胃肠功能建立 肝功能不健全；红细胞寿命为成人2/3 泌尿系统 孕11～14周有排尿功能 内分泌系统 12周合成甲状腺素 孕期的营养需要 （一）能量 总能量需要量↑ 生长（胎儿、母体、胎盘） 基础代谢 孕早期不需要额外增加能量 孕中后期（4个月～）RNI （kcal/d ）： 2100＋200 孕期营养需要